氨茶碱必须用葡萄糖稀释吗(一起配伍错误引起的医患纠纷，值得所有基层医生注意)

Posted 2023-05-30

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氨茶碱必须用葡萄糖稀释吗(一起配伍错误引起的医患纠纷，值得所有基层医生注意)

案例

一位患者因反酸呕吐诱发哮喘，前往当地医院就诊。患者丈夫提醒接诊医生，患者是过敏体质，一直使用“先锋6号”消炎，没有用过其他药。但医生并没有重视患者潜在的过敏风险，所开处方包含5组药：第一组为0.4g培氟沙星（250ml生理盐水，bid），第二组为0.25g氨茶碱（5%葡萄糖100ml，bid），第三组为氢化可的松，第四组为654-2，第五组为喘定、舒弗美。

护士在执行第三次同样的医嘱时。输液还没到2分钟，患者就突然感到胸闷、呼吸困难，医师立即注射抢救药品，并在出现心跳呼吸骤停后实施抢救，患者呼吸、心跳虽然恢复，但仍处于昏迷状态。

案例中有3处配伍不当

1、培氟沙星与氨茶碱配伍存在不妥，原因在于氨茶碱联合喹诺酮类抗生素可增加茶碱中毒风险。其中，依诺沙星、环丙沙星与茶碱配伍，可使茶碱血清浓度明显增高，而培氟沙星对茶碱代谢的抑制作用虽不及依诺沙星，但也可使其药物浓度升高2~3倍。

2、喘定、舒弗美有效成分均为茶碱。喘定为二羟丙茶碱，舒弗美为茶碱缓释片，联合氨茶碱在内的这三种药在体内都会转化为茶碱，相当于重复用药，增加氨茶碱中毒的可能。

3、说明书有标明培氟沙星不可用生理盐水或其他含氯溶液稀释，以防沉淀。配药需以5%葡萄糖液250ml稀释后缓慢避光静滴，滴注时间至少1小时。

最后法院判定：患者当前的植物人状态与氨茶碱中毒有因果关系，故院方应承担赔偿责任，但也不能排除培氟沙星致过敏性休克的可能性，说明本案损害后果也可能由患者自身体质原因造成，故应适当减轻医院的民事赔偿责任，判决由院方赔偿70%。

使用氨茶碱，血药浓度很关键

氨茶碱具有强效松弛支气管平滑肌的作用，可用于支气管哮喘的平喘治疗，是呼吸系统疾病常用药之一。但因为其中毒剂量与有效剂量接近，临床使用时容易出现中毒症状。

氨茶碱的治疗浓度范围为10~20μg/ml，随着氨茶碱浓度的升高，不良反应出现的频率也会增加。当氨茶碱浓度超过20μg/ml时，患者可能开始出现中毒症状。轻微中毒者会表现为消化道症状、头痛、心悸等，中毒严重者可出现心跳呼吸停止直至死亡。

氨茶碱不光治疗范围较窄，而且个体差异较大。对部分患者而言，即使血药浓度为5μg/ml也能发挥平喘作用，但也可能血药浓度未超过20μg/ml就出现中毒症状，所以用药过程中，医生需要重点关注患者的状态。

对于需要长期应用大剂量茶碱类药物治疗的患者，则要进行血药浓度的监测。若是在缺失监测条件的情况下用药，医生对茶碱的用药剂量就需要慎重把握。

氨茶碱中毒后如何处理

目前尚无应对茶碱中毒的特效拮抗剂，若输液或服药过程中，患者出现烦躁、心悸、食欲不佳、恶心呕吐等症状，应立即停药，并给予对症处理。若是口服中毒，要及早洗胃、导泻；静脉用药者予利尿剂促进毒物排泄，并尽早采取镇静、吸氧、抗休克等治疗措施。

镇静药首选巴比妥类，可使茶碱失活，增加茶碱排泄；有脑血管痉挛及休克时，可选用654-2或阿托品。治疗过程中禁用肾上腺素，以免增加茶碱毒性。

参考资料：

1.氨茶碱和氟喹诺酮类抗生素合用致氨茶碱中毒的表现和处理方案[J]. 中国社区医师, 2010(46):9-9.

2.孙安修. 从纠纷病例谈合理用药——配伍不当[J]. 中国临床医生, 2008(09):57-58.