氧疗效果最好的是(你知道吗？吸氧也要调节温度)

Posted 2023-05-30

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氧疗效果最好的是(你知道吗？吸氧也要调节温度)

案例

患者，92岁，老年男性，脑出血后遗症，长期卧床、意识不清，慢性呼吸衰竭，切管切开，使用高流量氧疗，设置温度为31度，氧流量35升/分。一天后，患者出现呃逆，轻度腹胀，请消化内科会诊，给予腹部B超检查、促消化、抑制胃酸药物治疗，患者呃逆症状未明显减轻。请呼吸内科会诊后给予将高流量吸氧的温度调至37度，适当保暖，患者呃逆症状逐渐好转。

吸氧的浓度我们经常关注，那么吸氧的温度你是否关注过呢？

一、高流量吸氧的温度与舒适度：

1、张明明、张琦舒、勤琴等的研究《高流量鼻导管流量和温度对急性低氧性呼吸衰竭患者舒适度的影响》中认为在使用经鼻高流量氧疗过程中，温度设置为31度时的舒适度更高，认为在使用经鼻高流量氧疗时从较低温度开始，随时间逐渐增加。

但该文章同时也指出经鼻高流量吸氧在不同的呼吸衰竭患者中需要个性化设置，在最高和最低舒适度相关的设置存在高度可变性。

2、何国军、韩一骄、方强等的研究《经鼻高流量氧疗应用于 2019 冠状病毒病（COVID-19）重型患者的临床经验》中认为在湿化温度的调节上，要注意评估患者的咳嗽咳痰能力、痰液性状,也要考虑患者对温度的耐受。如果患者有明确的排痰问题，我们通常初始设置37度，后续再根据实际情况调整。如果患者没有排痰的问题，初始可设置 31～34度。

3、李静、卢喜玲、白文辉等的研究《经鼻高流量吸氧治疗新冠肺炎患者的集束化护理管理》中认为对敏感患者、不耐受患者温度设定为31度；对气管切开或气管插管使用高流量湿化氧疗的患者温度设定为37度。

通过以上研究可以看出，温度调节的总体依据是患者的舒适度和耐受性以及痰液的黏稠度。所以说温度调节要根据患者的个体化差异实时调节。

二、温度对痰液的影响：

不同温度下气体水含量也是不同的，温度越大，水含量越大，没有温度就没有湿度。最佳的湿度是确保黏液纤毛清理功能处于最佳状态，保持痰液流动，便于痰液向上转运并排出气道。

三、高流量氧疗的注意事项

1、上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半卧位或头高位（>20度），加热湿化罐应加入无菌注射用水，禁用生理盐水或加入药物。

2、选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管；

3、参数设置好半小时内，严密观察患者情，及时做出针对性调整；

4、张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；

5、舌后坠伴氧疗效果不佳者，先予以口咽通气道打开气道，后将鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；

6、避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生；

7、注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，如果患者鼻腔有胃管放置，当设置37度时，在鼻腔开口处会形成较多的冷凝水，给患者带来不适，需要根患者实际情况调整温度或适当调整鼻塞导管的位置。一旦报警，应及时处理管路冷凝水；

8、如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道；

9、为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15 升/分；

10、注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤。

参考文献：
1、张明明、张琦舒、勤琴等的研究《高流量鼻导管流量和温度对急性低氧性呼吸衰竭患者舒适度的影响》中国实用护理杂志，2019年35卷32期。
2、何国军、韩一骄、方强等，经鼻高流量氧疗应用于 2019 冠状病毒病 (COVID-19)重型患者的临床经验，《浙江大学学报（医学版）》2020年4月。
3、中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组，中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会，成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识，《中华结核和呼吸杂志》， 2019年42卷2期。
4、李静、卢喜玲、白文辉等，经鼻高流量吸氧治疗新冠肺炎患者的集束化护理管理，《齐鲁护理杂志》，2020年4月第26卷第8期。