氟化钠(颜红兵教授:18F氟化钠PET-CT技术能够预测冠状动脉复发事件吗?)
Posted
篇首语:人生处万类,知识最为贤。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理,主要介绍了氟化钠(颜红兵教授:18F氟化钠PET-CT技术能够预测冠状动脉复发事件吗?)相关的知识,希望对你有一定的参考价值。
氟化钠(颜红兵教授:18F氟化钠PET-CT技术能够预测冠状动脉复发事件吗?)
ESC热评 | 颜红兵教授:18F氟化钠PET-CT技术能够预测冠状动脉复发事件吗?
颜红兵 中国医学科学院阜外医院深圳医院 中国医学科学院阜外医院
18F氟化钠PET-CT技术能够预测冠状动脉复发事件吗?——我看PRE18FFIR试验
刚刚在ESC 2022年会上发布的PRE18FFIR(Prediction of Recurrent Events With 18F-Fluoride)(NCT02278211)研究显示,应用正电子发射断层扫描(PET)示踪剂18F氟化钠作为冠状动脉斑块易损性的标记,评估近期心肌梗死患者冠状动脉斑块活性增加并不能预测所有冠状动脉事件,但可以预测全因死亡率和心血管死亡或非致命性心肌梗死[1]。
01、为什么要进行该研究?
动脉粥样硬化斑块的形成是一个渐进的过程。不稳定斑块包括形成薄纤维帽动脉粥样硬化和钙化结节,两者均与破裂或侵蚀风险和冠状动脉事件相关。动脉粥样硬化斑块进展的最后阶段是纤维钙化斑块或稳定狭窄(图1)。
采用无创的方法识别冠状动脉高危斑块具有非常重要的临床意义。目前临床实践中通常根据冠状动脉钙化的存在和数量来判定高危斑块特征。冠状动脉CT血管成像上的微钙化(也称为斑点钙化)是动脉粥样硬化的早期标志,可代表活动性炎症,是高风险斑块特征,但是不能准确识别动脉粥样硬化斑块的活性。作为放射性示踪剂的18F氟化钠能够与冠状动脉微钙化结合,可用于识别高危斑块(图2和图3)。
研究显示,冠状动脉斑块活性(称为冠状动脉微钙化活性;CMA)增加与心肌梗死风险增加相关[2]。因此,使用放射性氟化钠评估冠状动脉粥样硬化斑块活性,在PET扫描上显示冠状动脉中的炎症疾病并结合冠状动脉CT血管成像,可能为临床提供一种全新的动脉粥样硬化斑块生物学评估的手段。例如,CMA评估可指导应用更强化的降脂、抗炎或其他先进疗法,以预防复发性自发性动脉粥样硬化血栓事件。
02、PRE18FFIR研究的主要结果
这是一项前瞻性多中心研究,共有704例近期心肌梗死和多支冠状动脉病变的患者入选。患者平均年龄为64岁,85%为男性。约89%患有多支冠状动脉疾病,7%为左主干疾病,4%为单支疾病。由独立的核心实验室确定CMA。CMA=0表示冠状动脉粥样硬化斑块活性低,CMA>0表示冠状动脉斑块活性高。共有421例患者的CMA>0,283例患者的CMA=0。两组患者冠状动脉疾病严重程度相似。中位随访时间为4年。
主要结果显示,预测复发事件的冠状动脉斑块活性-冠状动脉粥样硬化斑块活性增加与主要终点无关(风险比 1.25,95%可信区间0.89~1.76,P=0.20),这主要是由于与非计划冠状动脉血运重建缺乏相关性(风险比 0.98,95%置信区间0.64~1.49,P=1.91)(图4)。
由于研究期间,主要事件发生率低于预期,因此研究范围扩大到包括非计划冠状动脉血运重建。二次分析表明,冠状动脉粥样硬化斑块活性增加与心血管死亡或非致命性心肌梗死(风险比1.82;95%可信区间1.07~3.10;P=0.03)以及全因死亡率(风险比2.43;95%置信区间1.15~5.12;P=0.02)相关(图5)。
03、PRE18FFIR研究的意义
心肌梗死后动脉粥样硬化疾病进展加快,活性更高的斑块将来更容易破裂,炎症是这一过程的核心。然而,迄今评估易损斑块的活性都是采用有创的方法,例如血管内超声(IVUS)或光学相干断层扫描(OCT)结合近红外光谱(NIRS),其应用受到限制。
18F氟化钠PET-CT无创显示冠状动脉斑块炎症是一种全新技术,与CT扫描上的钙化积分不同,它结合冠状动脉内的钙化,可以在体外识别活动性病变区域,反映斑块本身的活动。应用这种技术,可以帮助临床对患者进行个体化治疗,例如有针对性地选择他汀类药物、抗炎剂和PCSK9抑制剂等,最大限度地利用药物治疗来控制动脉粥样硬化的进展。将来还有望应用这种技术对所有心肌梗死后患者进行风险分层。
04、应用18F氟化钠PET-CT技术存在的问题
首先,18F氟化钠PET-CT技术是通过显示冠状动脉斑块中的微钙化来间接反映高危斑块的活性。实际上各种形式的钙化(微观或宏观、内膜或中膜、炎症或代谢)过于复杂,无法成为全面反映冠状动脉斑块特征的合适目标。微钙化和大的钙化并存,它们对斑块易损性的影响相反,并不同程度地吸收18F氟化钠,使18F氟化钠信号的解释复杂化。此外,他汀类药物治疗可以促进冠状动脉钙化,结果可能影响18F氟化钠的信号。
其次,与炎症一样,钙化是一个多方面的过程,与破裂风险之间的关系很复杂,因此18F氟化钠可能不是冠状动脉疾病风险分层的最佳示踪剂。
第三,病理学研究显示,斑块侵蚀在急性冠状动脉综合征中发挥着越来越重要的作用,而钙化在斑块侵蚀中的作用并不太明确,因此不清楚18F氟化钠PET-CT技术在评估斑块侵蚀中的价值。这也可能是PRE18FFIR研究的主要终点事件没有明显差异的原因之一。
第四,18F氟化钠PET-CT技术带来的辐射暴露可能是一个令人担忧的问题。PRE18FFIR研究中每例患者的受线剂量大约为11 mSv(相当于拍摄550张X线胸片的受线剂量)(图6),其影响有待评价。
参考文献
1.https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Disease-activity-in-coronary-arteries-predicts-future-risk-of-death-and-heart-attacks
2. Doris MK, Meah MN, Moss AJ, et al. Coronary 18F-Fluoride Uptake and Progression of Coronary Artery Calcification. Circ Cardiovasc Imaging. 2020 Dec;13(12):e011438. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.120.011438.
专家简介
中国医学科学院阜外医院
主任医师,博士生导师
主要研究方向包括急性冠状动脉综合征的转化医学与冠心病介入治疗。现兼任中国医学科学院阜外医院深圳医院内科管委会主任和冠心病中心主任。
声明:本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用,不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为诊疗建议,如果该信息被用于资讯以外的目的,本站及作者不承担相关责任。
相关参考
来源:经济日报近日,一篇署名“中央党校余教授”、题为《盐里面加进了亚铁氰化钾》的文章在朋友圈发布,流传于多个社交网络平台,并被认证为谣言。一时间,关于食盐里添加亚铁氰化钾危害健康的传闻,引起了公众广泛...
氟化钠生产(氟化钠产品介绍常见工艺路线生产企业市场发展趋势分析)
产品介绍氟化钠是室温下为无色晶体或白色固体,化学式为NaF。比重2.25,熔点993℃,沸点1695℃。溶于水(溶解度10°C3.66、20°C4.06、30°C4.22、40°C4.4、60°C4.68、80°C4.89、100°C5.08)、氢氟酸,微溶于醇。水溶液呈弱碱性,溶于氢氟...
氟化氢是一种比空气轻的有毒气体,它的化学式是HF,分子量大约是20,而空气我们一般认为是29,所以,HF比空气轻。HF是无色有刺激性的,是一元弱酸,它的水溶液也有毒性,能经过呼吸道、皮肤、粘膜被吸收,会导致人...
...宣称掌握了一种“量子隐形(QuantumStealth)”,并声称该技术得到了美国与加拿大两国军方的支持。下图为官方产品展示照片:这是一家成立于1999年的科技公司,主要产品是军用迷彩服装,至今已经为约旦、智利、阿联酋
【能源人都在看,点击右上角加\'关注\'】文/邹才能李建明张茜金旭熊波余晖迪刘晓丹王善宇李轶衡张琳苗盛郑德温周红军宋佳妮潘松圻,中国石油勘探开发研究院中国石油大学(北京),《天然气工业》近年来,全球各地极端...
氢气还原生成硫化钠(石油化工工艺过程防爆安全技术汇总(专业、全面、实用))
化工领域资料,供大家下载学习,大家按自己的需要,可选择一些对自己适合的进行学习。免费领取6重福利!!资料包括以下部分!14大化工产业链图+49张化工装置流程图+526个化工行业标准+1000多个PID图例+1800多家全国化工企业...
...个邻居又吵起来了,而日本直接使出了杀手锏,限制高纯氟化氢、氟聚酰亚胺和光刻胶向韩国出口。这三种材料都是高精尖半导体行业使用的,掐中了韩国的命脉。今天说说,这个高纯氟化氢,生产起来有多难。一、氟化氢和氢...
氢氧化钠俗称叫什么(昆明海关查获走私出口易制毒化学品氢氧化钠12吨)
...岸边民互市渠道,查获夹藏走私出口的易制毒化学品氢氧化钠12吨。据悉,11月12日,一边民向海关申报出口一批锯木灰,现场海关关员发现,载有货物的车辆经过智能卡口的称重数据明显偏重。后经集装箱检查设备扫描,该车图...
氟化工设备(昊华科技拟购买中化蓝天100%股权 打造氟化工原创技术策源地)
中证网讯(记者康曦)2月15日上午,昊华科技复牌涨停。消息面上,2月14日晚,公司披露重大资产重组预案,昊华科技拟向中化集团发行股份购买其持有的中化蓝天52.81%股权,向中化资产发行股份购买其持有的中化蓝天47.19%股权...
氢氧化钠与氯化铵反应方程式为:NH4Cl+NaOH=NaCl+NH3↑+H2O。氯化铵是无色晶体或白色颗粒性粉末,是一种强电解质;氢氧化钠俗称烧碱,是一种具有强腐蚀性的强碱,易溶于水。 氯化铵 氯化铵是一种无色晶体或白色颗...