气切病人气道湿化液体选择(气切吸氧，湿化如何做？)

Posted 2023-05-30

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气切病人气道湿化液体选择(气切吸氧，湿化如何做？)

病情演变

基本资料：患者姓名：康某性别：男年龄：70岁入院诊断：多发伤

发展过程：

2020.2.1 因“车祸伤及头部、胸部及左下肢2小时”病情危重，以多发伤收入ICU，给予呼吸机辅助呼吸，吸出大量的暗红色痰液，行气管镜检查。

2020.2.3-2.4 行气管切开术，间断脱机训练。

2020.2.5 患者血氧饱和度降低80%，听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，给予膨肺、吸痰，可吸出少量的血痂，通知医师，给予呼吸机辅助呼吸，加大湿化温度。

2.6：给予脱机，气切内吸氧，灭菌注射用水持续湿化。

2.7 ：患者出现频发咳嗽。

思考

患者发生频繁咳嗽的原因——气道湿化过度

治疗与转归：

给予患者持续气切内吸氧，间断湿化，患者痰液量明显减少，给予翻身拍背，加强吸痰，膨肺，根据患者气道情况，合理调节湿化液的量。

患者于2020.2.9转科，嘱其做好气道湿化

总结

患者湿化过度的表现及危害有哪些？

表现：

针对案例做出以下总结：

气管切开作为开放呼吸道重要手段，切开后，呼吸道水分丢失明显，气管粘膜出现干燥、分泌物粘稠等现象，形成痰栓或痰痂，甚至出现气道阻塞，给患者的生命安全造成威胁，在护理中，气道湿化是至关重要的。紧追病例，我们如何根据痰液的变化判断湿化效果。

1. 患者疾病因素

因意识障碍咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物难以咳出，痰液积聚难以清除出现过度湿化

2. 对于气道湿化每天需要的湿化量

正常人体每日经呼吸道蒸发水分约200ml左右， ,气管切开后,由于应激反应,经呼吸道水分丢失增多,可达 800mLL左右。每日湿化液总量的选择应依据其影响因素(室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的黏稠度、呼吸机类型等)而定。前提是要保证有充足的液体量,临床选择湿化装置时应综合考虑以上因素，并且每日湿化液的量应达到200-240ml。

3.合理选择湿化液的类型

0.45%盐水在气道内由于水分蒸发，其浓度接近生理盐水，对气道不产生明显的刺激作用。其生理盐水被吸入后在气道内经过水分蒸发使得钠离子浓度升高从而形成高渗溶液，经过水和电解质的平衡转移引起支气管气体交换障碍，张力降低形成水肿，因此0.45%盐水和无菌蒸馏水比生理盐水湿化效果要好。

4.针对此患者最佳湿化方式的选择

持续加温湿化氧疗利用加温湿化器对气道进行持续湿化，可控制吸入气体的温度35-37℃，相对湿度100%，，有效减少患者气道水分的丢失，有利于气道分泌物排出，保证气道通畅。（适用于ICU）

持续雾化湿化法将雾化管道与气切套管连接，进行24h 持续雾化吸入，以氧气为驱动力，湿化液在氧气压力作用下，可转化为小颗粒，形成气雾，进入气道，不仅能使湿化液均匀分布，而且能最大程度减少气道刺激。（适用于ICU和普通科室）

5. 对气道湿化怎么做好观察

①保持呼吸道的通畅性，以便及时将患者气道内部的分泌物排出后，给予化痰、消炎药物进行治疗

②做好病情观察和监测，观察患者痰液的量及性质，结合室温、体温、空气湿度及患者出入量及时调整湿化液的量，早期预防湿化过度发生

③当患者出现肺部感染症状，即双肺湿罗音，痰量明显增多，频发咳嗽，反复不断吸引，呼吸加粗加深，应及时调整湿化液的用量，间断湿化。

参考文献：
1. 周阳.分析重症颅脑外伤气管切开患者气道湿化不佳的原因并相应护理对策[J]。饮食保健,2018,10(5):132-133
2. 杨月玲. 气管切开患者气道湿化不佳的原因分析及护理[J].护理研究，2017，11（12）：275
3. 陆志敏.气管切开患者气道湿化过度的原因分析及护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘，2014,14（11）：280