止血带一般用什么消毒(留置针穿刺：真人示范，四步掌握单手退针法)

静脉留置针穿刺是护理工作中的一项最基本但又是很重要的操作，静脉留置针的使用可减少患者反复穿刺的痛苦和液体外渗。

笔者从急诊轮转过来，深知只要在患者愿意的情况下，笔者无论白班还是晚班都是首选给病人进行静脉留置针穿刺。

这样有利于有利于临床用药和紧急抢救，同时还减轻了当班护士的工作量，尤其是晚上一人值班，明显减低患者输液外渗情况，其优势显而易见。

笔者从实习第二个科室开始到如今参加工作一年半，在静脉留置针穿刺方面经历过种种失败，如今也算初有学成，谈不上技巧高超，但也是能拿的上台面的。

如今，低年资护士越来越多，静脉留置针穿刺成功率有待提高，网友 dxy-wppjiqmr 最近在工作中就遇上一件郁闷事。

案例

@dxy-wppjiqmr：今天给老奶奶扎留置针，看看血管还可以，进针之后回血也很好，然后我就送软针，但是打开液体却发现鼓了，然后又扎了一次，又鼓了，我都要奔溃了，出了一头汗，到底是哪里有问题，有什么好的经验，请高手给我指导下，现在郁闷的很。（来源：某护理论坛）

点评

看到网友 dxy-wppjiqmr 如此郁闷，笔者深有同感，尤其是两次回血都很好的情况下，患者却鼓了，这不得不让笔者想起自己经历过的那些失败。

每一次该成功的却失败了，那种受挫感简直不想诉说，事后又在反反复复的反思和郁闷，到底哪里出问题了？笔者仿佛看到了自己的影子，看到自己经历失败，并没有退缩，而是想要找到问题，提高自己。

静脉留置针穿刺技术不是一时半会就会得到很快提高，需要大量练习和总结，但也是有方法和经验可循的。

笔者看见这样的案例，于是联系自己以前失败的案例，第一时间觉得穿刺失败的原因在于穿刺时见回血后，立马推送软针，这时候才发现根本就推不进去。

原因很简单，其实这时候软管只进了一半，这时候你退出钢针就送软管的时候，软管其实没有进入血管。我们再来看看网友的留言。

@哆啦 A 梦 XTSB：我觉得可能有两种情况：

一、进针时刚进血管，见到回血，这时换左手扶住针柄右手退针芯，同时推送套管，这时因为有松开绷皮肤的手然后又绷紧皮肤的动作，这个过程中因为原来留置针进入血管不多，再绷紧时外套管已经滑出了血管。

二、患者血管脆性大，送套管时外套管触碰血管内壁导致血管破裂。你可以练习单手送套管，这样没有换手的动作，血管固定拉直，有助于套管送入，且进针和送套管动作轻柔。

@pechikou：进针见回血之后再平推一点，之后左手固定针柄，右手将硬针全部拉出，然后再左手绷皮，右手将软管推进，不太会一面退硬针，一面送软管，这样不能绷皮，可能导致穿刺失败。

@dxy-i79rvwc 回复 pechikou：这样会不会造成软管打弯？

@dxy-71jxoq95：练习单手进针送管，对于老年人和儿童非常适用，可惜，目前做不到，唉。（感谢网友提供的经验及话题）

分析

其实，案例中网友进针失败的原因已经显而易见，那么如何才能避免这样的失败发生，下次如何操作才是至关重要，从网友的留言中以及临床工作实际，笔者总结出如下问题：

1.回忆笔者实习时，由于经验不知，往往和我一样的低年资护士以及实习生，在留置针见回血后，往往担心害怕刺破皮肤，于是立马退针送软管，结果出现案例所发生的情况。

2.静脉留置针穿刺，临床存在三种退针送软管方法：

（1）很多人习惯的方法。左手大拇指与食指扶持与留置针软管连接的胶塞处，右手大拇指与食指握住持针手柄，边送软管边退钢针。

（2）小部分人的方法。见回血后，平推再进钢针少许确保进入血管内，然后同样是左手大拇指与食指扶持与留置针软管连接的胶塞处，右手大拇指与食指握住持针手柄，而是将钢针直接拔出后，再推送软管进去。

笔者实习时曾经这样操作过，其实这样不仅操作不规范，而且这样的方法只适合患者静脉血管粗直的情况，笔者曾多次因为这样的操作，软管送不进导致穿刺失败，这种退针方法不值得提倡。

（3）不少人的方法。笔者曾经尝试过以上两种方法，最后通过自己的观察以及老师的带教，现如今采用是单手退针法。

可是笔者在临床中看到许多护士以及自己在教实习同学的过程中发现大家单手退针都不是很灵敏。笔者在操作中的感受是一直很好，下面就让我来教教大家如何单手退针。

男小护教你单手退针法

我们首先了解下留置针的基本构造：掌握单手退针法，这里着重掌握软管连接胶塞处以及持针手柄处这两个构造。

了解完这两个重要构造，我们开始学习如何单手退针法。

第一步：在穿刺点上方 10 cm 处扎止血带，2% 的碘伏消毒穿刺部位皮肤两次，面积一般 8 cm×8 cm 区域。

打开留置针，除去针套，松动针芯，右手将胶塞与持针手柄置于同侧，持针手柄位于下方，左手绷紧皮肤，针头斜面朝上与穿刺点皮肤成 15~30°在静脉上方或侧方进针。

第二步：见回血后降低穿刺角度，沿血管方向钢针和导管再进 1~2 mm，确保此时软管已经完全进入血管。

第三步：确保软管进入血管内，这时候来到关键一步。右手大拇指向前顶住连接软管地胶塞处，而食指则后退持针手柄 1-2 mm 以确保钢针此时进入软管内，这时候我们便沿着血管方向继续将软管完全推送至血管内。

第四步：软管全部送入血管内，这时我们继续上述方法单手退针至最大限度，此时钢针未完全拔除。

这时候我们可以将连接延长软管的胶塞与持针手柄翻动到两侧，左手固定胶塞，右手继续拔出钢针。

单手退针法最大的好处，在笔者实际操作感受中可以发现，平时我们采用上述说的第一种退针手法，可以发现我们这时候没有手去绷紧皮肤，在边退边进的过程中往往会因为手抖以及皮肤松弛导致推送过程中钢针刺破血管，而单手推针可以第一时间退出钢针至软管内。

这就是单手退针法，要求操作者对留置针穿刺手法熟练，能够单手操作，拇指、食指、动作熟练灵活。

有一定的穿刺基础，而且还要有高度的责任心、谨慎和稳妥的心态，这也是取得穿刺成功的重要因素。

不知道各位小伙伴们是否看明白了，临床上各位又是如何退针的呢，欢迎你们在下方留言哦。