止血带一个小时(令麻醉医师百般嫌弃的止血带，该如何应对之)

Posted 2023-05-30

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止血带一个小时(令麻醉医师百般嫌弃的止血带，该如何应对之)

目前，尽管有了电刀等先进止血设备，但仍然有些骨科医生喜欢上止血带。不夸张的说，花生粒那么大一个东西，他也要上止血带。似乎，没有止血带不会做手术了一样。或者说，人家担心患者失血过多。总之，难以理解。

如果术前估计失血量会比较大或者血型稀有，本着节省血资源的角度，这是可以理解的。又或者手术中可能涉及细小神经血管的解剖，这也是可以理解的。但仅仅是为了术野清晰，就难以让人理解了。

有人说，失血量多了，患者会有危险。没错，这话一点不假。然而，这些人似乎忘记了一件事：手术过程中，麻醉医师是一直在场的。很多人认为这个只会打麻药的医生，其实更重要的工作是保障患者安全。除非短时间内失血量很大，或者血源跟不上，否则麻醉医师还是很有信心维护患者循环稳定的。

可以说，麻醉医师是百般嫌弃止血带的。究其原因为，上止血带一定时间后，患者可能出现烦躁不安、冷汗、疼痛难忍、局部有压迫感、血压升高；有些局部出现水疱，放止血带后大多缓解，但水疱不会马上消失；放止血带后，出现血压下降甚至休克；手术后，患者出现肢体麻木、无力、感觉减退等神经症状。

既来之则安之，该如何应对之呢？

术前详细掌握患者的各种情况，做到知己知彼。比如，是否有感染，恶性肿瘤，心功能如何，是不是易栓塞病人等。遇到这些患者时，应高度警惕。

止血带放置的位置很关键，止血带应放于四肢肌肉丰富的部位，上肢放于上臂中.上1/3处，下肢放于大腿根近腹股沟处，放止血带时应垫一圈软布保护皮肤。正所谓，细节决定成败；同时，止血带应放置牢固，应不能上下滑动。

麻醉的作用必须完善，尤其是在局部麻醉、神经阻滞或硬膜外阻滞时，麻醉的区域一定要大于手术区和上止血带区。臂丛阻滞时，要注意阻滞肋间臂神经。神经阻滞较完善时出现止血带反应的几率就小，甚至不出现。有研究显示，长效局麻药作完善的臂丛神经阻滞，即使3~4h的手术也不引起止血带疼痛。

预防性的用一些镇静止痛药，能减轻止血带反应的症状，减轻肢体的缺血再灌注损伤，如咪唑安定，右美托咪定等。这种预防措施，常常被应用于神经阻滞中，且收效很好。

有研究显示，不同麻醉方法对止血带反应的影响有明显不同。如，腰麻和硬膜外阻滞的病人，下肢止血带充气超过1小时后，可感到远端肢体疼痛或烧灼感；有时静脉使用吗啡类镇痛药也无效，但放松止血带后便可缓解。

另外一项研究显示，止血带充气后45~60min，全身麻醉患者会产生全身性高血压。其原因尚不清楚，有人认为这可能反应了肌肉或神经细胞缺血已达到临界水平，通过加深麻醉来降压常不能奏效，需应用血管扩张剂。

过高的压力可能导致组织或神经坏死，过低的压力又容易仅阻断静脉、反而造成肢体淤血。然而，由于患者血压本身是动态变化的、甚至是由麻醉来掌控的。因此，关于止血带，希望尽早出现更为智能的止血带。在使用过程中，可以随时侦测到动脉血压变化，并随时自动施加稍高于动脉压力的气压。这样一来，避免了过度施压带来的相应并发症。