案例来源

患者小张，肾功能衰竭、尿毒症期，规律血液透析治疗，这天血透过程中，患者出现头晕，出虚汗等症状，新上岗护士小马赶紧为患者测量血压。由于患者左侧手臂刚刚进行了动静脉瘘成形术，穿刺在右侧手臂上的肱动脉处，护士小马赶紧请教带教老师，老师让她在患者的腘动脉处测量，于是小马在患者的膝关节上方缠绕袖带进行测量血压，测得血压值为112/65毫米汞柱。心想血压还可以呀，但她为了安全起见还是赶紧汇报给了带教老师及科主任。这时，患者已经满头大汗，直打哈欠。医嘱立即给与50%的葡萄糖推注，十几分钟后，患者症状缓解，测量腘动脉处血压135/86毫米汞柱。小马懵懵懂懂，下班后咨询了老师关于“血压门”事件的原委。那么下肢的血压到底能不能反应患者的病情呢？能不能用普通血压计测量患者的下肢血压呢？我们先来了解一下下面几个问题，您就知道这蹊跷的“血压门事件”的原因了。

一、成人血压计袖带的型号有哪些？

目前国内成人血压计袖带的型号大致分为以下三种：

1、粗臂袖带：使用臂围范围32-42cm（上臂中央部）。

2、标准袖带：使用臂围范围22-32cm（上臂中央部），一般血压计附带袖带为标准型袖带。

3、细臂袖带：使用臂围范围17-22cm（上臂中央部）。

二、儿童血压计袖带型号有哪些？

2018年修订中国高血压病防治指南6.2.3.1儿童与青少年高血压测量中提到选择合适尺寸袖带对准确测量儿童血压至关重要。推荐儿童血压计袖带型号、臂围及年龄对照表如下：

三、臂围及不同型号袖带对血压值的影响是怎样的？

1、王光富，龚艺，苏海等的研究《成人臂围调查及袖带臂围匹配对血压测值的影响》显示袖带臂围不匹配可导致收缩压和舒张压分别增高6毫米汞柱和4毫米汞柱。

2、陈继生的研究《血压测量的发展及袖带、臂围对血压的影响》中提到用固定的标准袖带测量各种臂围的人的血压时，对于肥胖者而言可能会高估其血压，出现假性高血压；

美国常用的袖带型号有：小成人型（宽长为12、22cm）、成人型（宽长为16、30cm）、大成人型（宽长为16、36cm）和成人腿型（宽长为16、42cm）的袖带。

3、刘必跃《影响电子血压计测量的准确性》的研究中提到不同臂围的患者使用标准型袖带测量数据（单位：mmHg）偏差比较

可见臂围大于袖带范围时，测得收缩压值偏高；而臂围小于袖带范围时，测得的舒张压值偏高。

四、测量血压的部位有哪些？

1、上臂肱动脉：体位为坐位或仰卧位，袖带下缘距离肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。听诊器胸件置于肱动脉波动最明显处。

2、足背动脉：体位为仰卧位，袖带下缘距离小腿踝部3-4cm，松紧以能插入一指为宜。听诊器胸件置于足背动脉。

3、腘动脉：体位为仰卧、俯卧、侧卧，一般不采用屈膝仰卧位。袖带下缘距离腘窝3-4cm。听诊器胸件置于腘动脉波动最明显处。

五、不同部位血压值有何不同？

第六版《基础护理学》：一般右上肢血压高于左上肢，其原因是右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨先动脉，由于能量消耗，右侧血压比左侧高10-20mmHg；下肢血压高于上肢20-40mmHg，原因为股动脉的管径较肱动脉粗，血流量大有关，但课本上并没提及测量下肢时使用专用的腿型或较大型号的袖带进行血压测量。

通过上面知识的学习，我们得出如下结论：

1、当患者上肢血压不能测量时，我们可以测量下肢的血压，但最好使用专用的腿型袖带或较大型号的粗臂袖带，如果使用常用的标准型袖带测量下肢血压，会使测得数值偏高，尤其是收缩压偏高。

2、不同臂围的患者，最好使用不同型号的血压计袖带测量血压，以免出现假性高血压。

3、建议临床科室，配备不同型号的袖带为不同臂围患者测量血压。

参考文献：
1、王光富，龚艺，苏海等的研究《成人臂围调查及袖带臂围匹配对血压测值的影响》中国高血压杂志，2007年6月第15卷第6期。2、刘必跃《影响电子血压计测量的准确性》技术与测量。2004年第8期。3、李小寒、尚少梅第六版《基础护理学》，人民卫生出版社。4、中国高血压病防治指南。

5、欧姆龙血压计说明书。