桡骨骨折拿掉夹板多久能好(腕关节术后康复)

腕部骨折包括尺桡骨远端骨折、舟状骨骨折、月骨骨折、掌骨骨折。（此康复计划不适合肌腱损伤）

康复概述：康复的目标是恢复正常活动和力量，同时保护关节并预防关节僵硬。骨折需要的不仅仅是手术治疗，还应该重视的是术后康复功能锻炼，临床医生必须考虑如何平衡关节的活动和骨折的稳定，有很多患者，术后没有进行正确的功能锻炼和康复指导，遗留下了不同程度的后遗症。

骨折术后康复功能锻炼，分为主动和被动锻炼两种。主动锻炼以力量为主。被动锻炼以关节活动度为主，是在健侧肢体或他人帮助下进行的关节活动度联系，肌肉不用劲。

早期主要进行关节活动度练习，就是被动运动，可以避免骨折移位；骨折愈合以后，才进行主动锻炼，是力量练习。

一、术后第一阶段：炎症期（术后第0-2周）

目的：

1、了解修复过程及预防措施

2、保护性制动，控制炎症水肿，减轻疼痛

3、在安全范围内，早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

手术后前三天由于切口部位疼痛，软组织炎性肿胀，并且骨折刚刚实施固定，肢体及关节的活动受到限制，早期主要是通过肌肉收缩放松运动以及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以利于血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩。

锻炼方式：

①、未受累关节的活动范围

1、肌腱的滑动练习，以防止肌腱粘连在骨折断端或内固定物上，这些肌腱是指指深屈肌、指浅屈肌、拇长伸肌腱、拇短伸肌腱、指伸肌

2、手内在肌的练习：蚓状肌、骨间肌、鱼际肌及小鱼际肌

具体练习方式：分指，并指，对指，对掌，10-20次／组，3/日。

3、肩、肘关节的活动，基本不受影响，只要不加重引起肢体远端的肿胀即可。

②、受累关节的活动范围

1、如涉及到关节面的骨折，术后需要正确的保护性制动，一般有夹板、支具的固定，腕关节呈背伸0°-20°，此时暂不适宜关节功能锻炼。

2、如未涉及到关节面的骨折，可进行腕关节的活动：腕屈伸、尺偏/桡偏

注意事项：

1、一般情况下，切口恢复顺利的情况下，术后1-2周即可出院。出院后首先关注的是切口的愈合情况，有无红肿、渗出，局部发热。

2、早期绝对禁止以反复屈伸作为练习方法，否则极易引发炎症及肿胀，造成骨化性肌炎等严重不良后果。

3、肢体肿胀的处理：肘部的骨折，术后肿胀比较不容易消退，功能锻炼后，可能加重患肢的肿胀，必须注意肿胀的程度，简单的方法是卧床休息，肢体垫枕头、抬高，这样可利用消肿，也可给予冰敷15—20分钟，如肿胀明显，当日不可再锻炼，待隔日再进行锻炼，注意功能锻炼与休息交替。

一、术后第二阶段：瘢痕形成，骨折稳定（术后第2-4周）

目的：

1、减少瘢痕粘连

2、继续肩、肘、腕、手指关节的活动度训练及肌肉力量训练

3、逐步提高腕关节灵活性，在无痛的情况下，加大腕关节主/被动活动范围

检查腕关节的僵硬程度，感觉手指的活动和异常，肩、肘关节基本不受影响，逐渐开始腕部锻炼，用健侧手负责日常生活，患侧手避免负重，注意骨折未愈期间关节勿持重物。伤筋动骨一百天，术后康复也要循序渐进，不可操之过急，一般恢复需要3个月左右的时间。

瘢痕的处理：随着社会发展，切口的美观同样不容忍视。

1、现在切口缝线多数采用可吸收缝线，不需要拆线，术后2周只要切口干燥，无渗出的情况下可进行瘢痕按摩，并外涂上硅胶或去疤膏等

2、瘢痕的边缘上，进行交叉摩擦按摩，可以减少瘢痕的粘连

3、使用弹力袖套，可减少增生性的瘢痕

锻炼方式：

1、腕掌屈：

将患侧前臂放于桌面固定，手心朝下，健侧手握住患侧手背并施力，被动向下压手腕，过程中患侧手指放松，缓慢用力至动作疼痛时，保持5-10秒，10次/组，2-3次/日。

2、腕背伸：

将患侧前臂放于桌面固定，手心朝下，健侧手握住患侧手心并施力，被动向上抬手腕，过程中患侧手指放松，缓慢用力至动作疼痛时，保持5-10秒，10次/组，2-3组/日。

3、腕桡侧偏：

手臂放置于桌面并将手悬出桌面之外，手心向内侧，手指并拢，缓慢用力将手向上偏到疼痛时，保持5-10秒，10次/组，2-3组/日。

4、腕尺侧偏：

手臂放置于桌面并将手悬出桌面之外，手心向内侧，手指并拢，缓慢用力将手向下偏到疼痛时，保持5-10秒，10次/组，2-3组/日。

5、前臂旋转：

在屈肘90度且肘关节始终紧贴近身体，进行前臂旋转练习，防止肩关节代偿前臂旋转，上臂不动，前臂旋转，首先掌心向下维持5秒钟，然后缓慢向外旋转使掌心向上，10次/组，2-3组/日。

三、术后第三阶段：骨折临床愈合（术后第4周-3个月）

目的：

1、继续强化腕关节各方向的灵活度（参考第二阶段）

2、强化腕部的肌力，并承受一定的阻力和压力。

3、完成轻度功能性活动：写字、小物品的操控（精细活动），拧毛巾等日常活动，尝试恢复日常生活的活动能力

目的：

1、继续强化腕关节各方向的灵活度（参考第二阶段）

2、强化腕部的肌力，从抗重力到承受一定的阻力和压力

3、完成轻度功能性活动：写字、小物品的操控（精细活动），拧毛巾等日常活动，尝试恢复日常生活的活动能力

术后4周肢体局部肿胀反应消退，骨折相对稳定，并接近临床愈合，这时要逐步增加关节活动范围，主动或被动屈伸关节应慎重，他人辅助锻炼时，切记不可使用暴力，逐步增加肌力锻炼，肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一次锻炼。

关节挛缩僵硬和肌无力是骨科康复的两个基本问题。由于腕部的活动方向比较复杂，很多患者在家锻炼后，关节活动度己恢复到理想的状态，但肌肉却是消瘦、无力，因此力量的训炼是康复中后期的重点，肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素，尽量坚持3个月。

锻练方式：

1、腕关节屈曲力量练习

掌心向上，手握哑铃，匀速向上用力，使腕关节屈曲，然后缓慢放松回到原位。根据自己练习的情况，可以适当增加哑铃的重量，练习时，每组10次，3/日。

2、腕关节背伸力量练习

掌心向下，手握哑铃，匀速向上用力，使腕关节背伸，然后缓慢放松回到原位。根据自己练习的情况，可以适当增加哑铃的重量，练习时，每组10次，3/日。

3、握力练习

手握橡皮圈， 用力抓握，也可维持静止姿势不动，每次坚持5至10秒钟，每组10次，3/日。

注意事项：

功能锻练可能会引起肢体的肿胀，甚至持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复正常才会完全消失。

四、术后第四阶段：骨折临床愈合（术后3个月-6个月）

目的：

1、提高关节的灵活性与稳定性，达到腕关节可能的最大活动范围

2、强化肌力，进行腕关节的渐进性抗阻力练习

3、逐渐恢复剧烈活动或专项训练

4、恢复日常生活，开始工作适应性训练

术后6个月甚至更长时间来院诉求康复功能锻炼的患者，一般没有接受过早期的康复治疗，所以关节僵硬会比较严重，但腕关节的活动比较灵活，因此此时再进行系统的康复锻练，还是有良好的效果的。

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