桡切迹位于尺骨上(尺神经解剖及神经卡压点)

Posted 2023-05-30

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尺神经解剖

尺神经对手的协调功能非常重要。在前臂和上臂尺神经支配尺侧腕屈肌和指深屈肌三四部分（环、小指）。在手部，拇收肌，拇短屈肌，第3、4蚓状肌，小鱼际肌（小指展肌、对掌肌、小指屈肌）和所有的掌侧、背侧骨间肌均由尺神经支配。

尺神经在腋部由内侧束发出，内侧束因为位于腋动脉的内侧而得名。内侧束发出一大运动支至正中神经，然后发出前臂内外侧皮神经和尺神经。

起初，尺神经走行于腋动脉的后方，然后，在上臂斜向走行至尺骨鹰嘴切迹。在上臂中段水平，尺神经穿行坚韧的内侧肌间隔后位于其下方。

大约70%的肢体在内侧肌间隔远侧存在Struthers弓，尺神经由此弓下方穿过。Struthers弓由上臂远端深部筋膜和肱三头肌的内侧头肌纤维增厚而形成。当在内髁的近端进行解剖时，尺神经通常被肱三头肌纤维和一些筋膜所覆盖。

在臂远端，尺神经通常与尺侧腕屈肌的近段肌腹相邻；在肘近段，通常尺神经的背侧面发出分支支配尺侧腕屈肌。因此，在此水平也容易出现尺神经的卡压。

在前臂，尺动脉和静脉与尺神经平行走行，通常可与尺神经并行在一起。

人群中只有1%比例存在 Struthers韧带，它起源于远端肱骨内侧表面的一个小的类似髁上突样结构，通常该韧带横跨肱动脉和正中神经，有时也跨过尺神经，止于肱骨内上髁。有很少的这类病例中，在尺骨鹰嘴切迹近端水平，尺神经在该韧带下穿过。

当尺神经走行至鹰嘴切迹平面，由类圆形转变为椭圆形，通常与鹰嘴切迹的基底粘连。尺神经由穿过鹰嘴的结缔组织或筋膜层覆盖。小的神经关节支离开尺神经的下表面进入关节，小动脉和静脉伴行关节支进入切迹并分布在鹰嘴切迹基底。

在尺骨鹰嘴切迹的远端，神经进入更受限制的区域，该区域浅层被伸展到内髁的腱膜弓包裹。一过切迹的远段，尺神经立即走行在尺侧腕屈肌的两个头深面，并发出相对短的分支支配尺侧腕屈肌。

桡神经支配的肌肉，滑车上的肘肌，起源于鹰嘴和相邻的肱三头肌腱内侧缘，止于肱骨内上髁。该肌肉参与构成肘管，加强尺侧腕屈肌的两个头的腱膜。

指深屈肌内侧半的神经支在尺神经深面和尺侧腕屈肌深面发出，走行很短距离就进入到肌肉。在此水平段，尺神经位于指深屈肌的尺侧。如果术者将自己小指的近指节放在鹰嘴沟处，小指的指尖指向腕关节的尺侧，则可勾画出尺神经在前臂近段的走行路径。

在前臂的更远段，尺神经走行在尺侧腕屈肌的深面和指浅屈肌肌腱的内侧缘。在前臂中段，尺动脉靠近尺神经，在前臂远段走行于尺神经的桡侧。与尺动脉相对应的桡动脉，走行于桡神经浅支的内侧。

在前臂近段，有时存在所谓的 Martin-Gruber吻合，正中神经的分支骨间前神经发出一分支到尺神经。此分支可携带支配鱼际肌的神经纤维，特别是支配拇短展肌和对掌肌的神经纤维。

在腕或掌部平面这些神经纤维又返回到正中神经（称为 Riche- Cannier吻合）。尺神经运动支也可发出分支到正中神经的近端，然后在前臂水平通过骨间前神经的分支回到尺神经。

尺神经的背侧皮支在腕横纹的近端5~8cm处从尺神经主干发出，支配手背尺侧的皮肤感觉及小指、环指和中指尺侧半的背侧感觉。有时，该支在鹰嘴切迹水平处起源于尺神经主干；甚至更少的情况，该支在 Guyon管才发出。

当尺神经穿过腕关节时进入 Guyon管。该管的顶由腕掌侧韧带和掌短肌构成，其底由腕横韧带、屈肌支持带和鱼际肌的起点构成，其桡侧由顶和底的连接处构成。屈肌支持带又再附着于钩骨钩的掌桡侧表面。

相对于该管近端尺侧的豆状骨和尺侧腕屈肌的止点，该管的远端与钩骨更加靠近。钩骨和豆状骨是该区域的最突出的骨性标志。尺神经由尺侧腕屈肌的扩展部和前臂筋膜所覆盖。该管的更远端由豆钩韧带和豆掌骨韧带构成两侧，小指对掌肌在该管的深面，浅层由小鱼际脂肪和掌腱膜弓所构成。

当尺神经穿过豆状骨的桡侧和腕横韧带内侧延伸部后，马上分为深支和浅支。浅支穿过小指短屈肌，发出一小分支支配掌短肌，然后分支支配小指和环指的感觉。深支在小指短屈肌和小指展肌之间向后、向远端走行，绕过钩骨钩，在掌弓的凹面内朝拇指方向走行。

深支较快发出支配小鱼际肌的分支，包括对掌肌、外展肌和小指短屈肌。偶尔小鱼际肌支可在尺神经分为浅深两支近端发出。深支主干朝拇指方向走行，通过深部手掌时发出支配所有骨间肌、环及小指蚓状肌、拇收肌和部分拇短屈肌的分支。

尺神经易卡压部位

斜角肌间隙

由前斜角肌、中斜角肌和第1 肋组成，其中有臂丛神经通过。

胸小肌和肩胛下肌之间

其中有臂丛神经通过。

Struthers 弓

上臂内侧肌间隔形成弓形筋膜结构，深面即为尺神经，治疗定点为内上髁向上8 cm。另外尺神经在肱骨内侧中点（喙肱肌止点水平）穿出神经血管束膜，此处也易卡压。

肘尺管

肘尺管属于骨纤维性沟，前界为内上髁，外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜性结构。

肘肌

附着在肱骨外上髁与尺骨鹰嘴之间的肘肌和肱三头肌内侧间接参与肘尺管的组成，其两者也可导致尺神经卡压。

屈肌——旋前肌筋膜

尺神经有可能受到增厚的屈肌——旋前肌筋膜卡压,压迫发生于前臂中部近端（距内上髁5 cm），即为尺侧腕屈肌和指深屈肌之间的部位。

穿出尺侧腕屈肌处

神经从肘尺管处进入尺侧腕屈肌，在肌内行10 cm 左右，穿出筋膜层，位于屈指深、浅层肌肉之间。

穿过尺侧腕屈肌腱和尺骨之间

尺神经背皮支由尺神经分支后穿过尺侧腕屈肌腱和尺骨之间进入手背部时受到压迫。

Guyon 管

有3 处相对容易受压的区域——尺神经进入Guyon 管前区，深在运动支受压区，浅层感觉支受压区。