柠檬酸盐(尿酸高痛风患者，为什么要用枸橼酸盐碱化尿液？比小苏打片好吗？)

Posted 2023-05-29

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北大医学女博士健康说原创美文第669期

尿酸高碱化尿液？枸橼酸盐适合尿酸性肾结石、草酸钙结石和低枸橼酸尿患者

痛风患者用促进尿酸排泄的药物苯溴马隆时，医生经常会把碳酸氢钠片一起搭配给你吃，其目的就是为了避免苯溴马隆导致的肾脏和尿路中尿酸浓度升高超过饱和度而引起尿酸性肾结石和尿路结石。

君不见，有的痛风患者在服用苯溴马隆一段时间后，尿酸确实降低了，但却检查出肾结石和尿路结石，这就是苯溴马隆促进尿酸排泄的同时，容易导致肾脏尿酸结石和尿路结石形成。

但是，如果你有高血压或冠心病，那再用小苏打片碱化尿液就不合适了，因为小苏打含有的钠离子会升高血压加大冠心病的症状加重。

怎么办呢？

这个时候，你可以考虑使用枸橼酸盐，来碱化尿液。

用来碱化尿液的常用制剂包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠和枸橼酸钾镁等制剂。

而且枸橼酸钾是目前治疗尿路结石常见的碱剂之一。

服用枸橼酸钾进入人体后，在肝脏会被代谢为钾和碳酸氢盐，这样生成的碱负荷能减少肾近端小管枸橼酸的重吸收和代谢，从而增加尿枸橼酸的排泄和尿液的PH值升高。

枸橼酸盐制剂，进入人体，不仅可以碱化尿液，还能抑制结石形成，具体的机制是这样的——

1.尿液中枸橼酸根离子和草酸根离子竞争性的结合钙离子，从而降低尿液中钙离子浓度和草酸钙饱和度，达到抑制草酸钙结晶形成和聚集。

2.枸橼酸盐，可以直接碱化尿液，提升尿液的PH值，升高尿酸在尿液中的溶解度，从而防止肾脏尿酸结石和尿路中尿酸结石的形成。

3.枸橼酸盐可以直接抑制草酸钙自发成核，从而直接抑制草酸钙晶体形成。

4.直接增强尿路中结石抑制因子的活性，如TigaTamm-Horsfall蛋白的表达活性等级，从而增强其抑制晶体的作用。

因为枸橼酸钠会诱发肾脏钙结石并发症，其形成的原因可能是在强碱治疗中，钠的摄入量过多会导致尿酸钠过度饱和，从而促进尿酸盐和草酸钙结晶形成。

另外，研究证实枸橼酸钾可以降低冲击波碎石后的结石复发率。

研究还证实，用别嘌醇联合枸橼酸钾治疗高尿酸血症，与单独使用别嘌醇相比，更加显著的增加肌酐清除率，改善肾功能。

另外的研究证明，非布司他联合枸橼酸钾能有效降低痛风和高尿酸血症的尿酸水平，从而抑制肾结石形成，且具有较高的安全性。

但枸橼酸盐的用量，要根据患者晨尿的PH值来调整。

还有研究表明，枸橼酸盐制剂联合使用，比单独使用任何一种以及它们单独使用效果之和还要好。

可是，枸橼酸盐也不是没有缺点，枸橼酸盐最常见的还是胃肠道不适、腹痛和腹泻，尽管其程度要远小于小苏打片。

而且，枸橼酸盐还不适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭以及严重的酸碱平衡失调和肝功能不全的患者。

总之我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾结石。#哆咖医生超能团##我在头条搞创作##非常病例#。

（本文参考文献：图文源自网络，侵删）：2021年第5期《中华内分泌代谢杂志》司可等文章《高尿酸血症及痛风患者尿液碱化治疗的利与弊》。