杂草三大类(花粉过敏性结膜炎)
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杂草三大类(花粉过敏性结膜炎)
原创 何舒翘 岭南药学
秋高气爽，风和日丽，蔚蓝的天空万里无云，树林里，火红的枫叶，像烧着了似的，秋风一吹，一片片落叶就像一只只翩翩起舞的蝴蝶，既养眼又舒心…… oh！My God ！！！为什么我双眼模糊了，为什么我落泪了……
医生说：别这么煽情，你这是花粉过敏性结膜炎！！！
花粉过敏性结膜炎是眼结膜对花粉所产生的一种超敏反应。
过敏原：花粉、尘螨、动物皮毛、菌霉等，其中尤以花粉过敏为主，且春秋季相当[1]。
临床症状：眼痒，同时伴有流泪、灼热感、畏光及分泌物增加等。
花粉是植物的雄性生殖细胞，在风和虫的作用下，可在空气中传播，以此分为风媒和虫媒花粉。
风媒花的特点是花小、不美观，无芳香气味，但质轻、量多，所以空气中的浓度很高，常引起花粉过敏症的流行。
虫媒花粉大而鲜艳且具芳香，但由于质量重而较少经风传播到远方，因此空气中的浓度不高，其致敏者也少见。
致敏花粉来源：树、牧草和杂草三大类植物。
风媒花花粉：主要是借助风传播授粉的强致敏性草本植物花粉，花期主要处于秋季，是秋季大气花粉的主要成分，另外夏秋季节交替的天气变化使得人群的免疫力会有所降低，因此季节性花粉过敏性结膜炎患者在秋冬季症状更为严重[2]。
治疗方法：药物治疗、脱敏治疗、预防用药等。其中脱敏治疗效果最佳，即花粉过敏患者在花粉季节尽可能地采取保护措施，尽量避免或减少接触过敏原。
常用治疗药物
抗组胺药 拮抗组胺H1受体，降低组胺作为炎性介质的作用，可快速缓解眼部症状，如结膜充血及刺痒等症状，效果通常优于肥大细胞稳定剂，特别是在过敏性结膜炎发作时期。
滴眼液：0.1%富马酸依美斯汀滴眼液、0.05%盐酸氮卓斯汀滴眼液、0.1% 盐酸奥洛他定滴眼液（后两者同时具有稳定肥大细胞的作用）[3]。
口服药物：苯海拉明、氯雷他定、氯苯那敏、异丙嗪、左西替利嗪等。常与血管收缩剂联合使用，以取得更好的治疗效果：如复方硫酸软骨素滴眼液、马来酸非尼拉敏盐酸萘甲唑啉滴眼液（C级）等。
肥大细胞稳定剂 稳定肥大细胞膜，抑制多种致敏反应介质的释放，对抑制流泪效果更好，宜提前预防性使用。
滴眼液：色甘酸钠、洛度沙胺、吡嘧司特钾等。
非甾体类抗炎药 抑制环氧合酶，阻止前列腺素的生成和释放，对缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状及体征有一定的治疗效果，同时可减少激素的使用。
滴眼液：普拉洛芬、双氯芬酸钠、0.5%酮洛酸氨丁三醇滴眼液（临产分娩及产妇禁用，妊娠后期避免使用）等。
口服药物：吲哚美辛、阿司匹林等。
血管收缩剂 局部使用可以改善眼部不适，迅速缓解眼表充血，但不宜长期使用，如复方萘甲唑啉滴眼液等。
糖皮质激素 具有强大的抗炎及抗过敏作用，通常在使用其他药物治疗无效时的严重过敏性结膜炎才考虑使用，且使用时间不宜太长[4]。常用的有氟米龙滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液等。
【参考文献】
[1] 黄南等, 季节性过敏性结膜炎过敏原特点分析及临床意义. 中国医药科学, 2016. 6(21):221-223.
[2] 王晓艳等, 季节因素对过敏性结膜炎就诊及用药的影响研究. 现代生物医学进展, 2017. 17(18): 3473-3476.
[3] 张进等, 奥洛他定联合自体血清治疗蒿属花粉过敏性结膜炎. 国际眼科杂志, 2019. 19(08): 1427-1430.
[4] 抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识. 中国实用儿科杂志, 2018. 33(03): 161-170.
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作者：广东省药学会 广州医科大学附属第三医院药学部 何舒翘
审稿：广东省药学会 广州医科大学附属第三医院药学部 黄汉辉
编辑：中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院 杨洛萍
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