机械胀栓(新年第一例，动脉溶栓接力机械取栓，为患者打开“生命通道”)

Posted 2023-05-29

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机械胀栓(新年第一例，动脉溶栓接力机械取栓，为患者打开“生命通道”)

2月2日凌晨，恩施市中心医院神经内科采用“经皮穿刺脑血管腔内取栓术+动脉溶栓术”成功救治一名76岁的急性脑梗死患者，这也是农历新年以来我院卒中中心成功救治的第一例脑卒中患者。

家住恩施的肖伯伯今年76岁，2月1日晚上，肖伯伯突然感到头晕、出现吐词不清、左侧肢体无力，无法行走。家人发现后，急忙把肖伯伯送到附近医院，急诊查头颅CT提示“颅内多发腔隙性脑梗塞”，此时距发病已经有5小时。

家属立即拨打了恩施市中心医院卒中中心急救电话，卒中救治团队迅速做好准备，20分钟后，家属带着肖伯伯到达急诊科，医务人员接诊后，通过查体发现患者双眼向右凝视，左侧肢体肌力1级，肌张力减低，左侧病理征阳性，NIHSS评分11分，判断患者为脑卒中（颅内大血管闭塞），立即启动我院“卒中绿色通道”，在家属签署相关知情同意书后，卒中团队即刻进行了动脉溶栓溶栓治疗，同时，通知神经内科医务人员做好血管内治疗准备。通过溶栓，肖伯伯的症状有所缓解，但随后的急诊头颅CTA显示“右侧大脑中动脉M1段闭塞”，卒中中心立即启动血管内治疗绿道流程，对患者进行脑血管造影（DSA），评估血管情况，发现右侧大脑中动脉仍未开通，如不及时进行取栓治疗，面临的将是严重偏瘫、昏迷、植物状态等严重后果，甚至威胁生命，在与患者家属沟通后，便准备施行机械取栓术。

据介绍，机械取栓是通过股动脉穿刺，把取栓的器械通过血管内到达血管闭塞的位置，然后穿过闭塞血管，通过取栓的支架或吸栓的导管把血栓取出，使血管血流得以恢复的技术方法。机械取栓能够让80%以上的血管得以再通，机械取栓比静脉溶栓能让血流的再通率大幅度地提高，尽早地开通闭塞的血管，能较大幅度地降低致残率、致死率。

经股动脉穿刺送入导管和支架

打开支架使支架和血栓充分贴合

支架和血栓一起撤离血管这是一个较为复杂的介入手术，时间伴随着紧张的气氛一分一秒地过去，他们熟练地应用微导丝、微导管、取栓支架等精细器械，精确地运用支架取栓+导管抽吸术，成功地取出闭塞段血管的高负荷血栓，成功一把开通两段受阻血管，使其恢复正常血流，整个过程用时70分钟。由于救治及时有效，术后肖伯伯很快清醒过来，肢体肌力、语言功能也相继恢复正常。

神经内科主任孙战风介绍，溶栓与机械取栓是临床上解决急性脑梗死的两大法宝。溶栓就是通过注射溶栓药物，以达到血管再通、恢复脑组织的正常血氧供应的目的，从而改善患者的神经功能缺损症状。这种用药的治疗时间窗为3-6小时，也就是说，从脑梗死发生到用药的时间必须小于6小时，是时间窗内的急性脑梗死患者第一选择治疗方案。溶栓再通率大约30-40%，如果患者闭塞的血管未通、症状无明显缓解，且通过相关检查为大血管闭塞需立即启动血管内治疗即机械取栓开通闭塞的血管，这种溶栓同时和继之血管内治疗的方法称为急性脑梗死桥接治疗，是急性脑梗死最优治疗方案。

在神经科有一句话，叫做“时间就是大脑”。这就要求患者快速识别脑卒中，并且发病后要尽快去有医疗救治条件的医院，千万不能拖延。下面，我们来通过“中风120”口诀学习一下如何快速识别脑卒中。“1”代表：看到1张不对称的脸；“2”代表：查两只手臂是否有单侧无力；“0”代表：聆（零）听讲话是否清晰。

如果通过这三步观察，怀疑是脑卒中，要立刻拨打急救电话120。

恩施市中心医院卒中中心

24小时急救电话

18372573696

0718-8243176