有效滤过压公式及图示(「每日一药」高血压治疗药：阿齐沙坦片)

Posted 2023-05-29

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有效滤过压公式及图示(「每日一药」高血压治疗药：阿齐沙坦片)

作者：南方医科大学深圳医院主管药师侯月兰

简介：血管紧张素II是肾素-血管紧张素系统中的主要升压剂，其作用包括血管收缩、刺激醛固酮合成和释放、心脏刺激和肾脏钠重吸收。阿齐沙坦通过选择性阻断血管紧张素II与血管平滑肌和肾上腺等许多组织中的血管紧张素受体亚型1（AT1受体）结合，从而阻断血管紧张素II的收缩血管和促醛固酮分泌，发挥降压作用。

本药可用于哪些疾病？

☆ 高血压。

本品使用限制？

☆ 正在服用富马酸阿利吉仑的糖尿病患者禁用（其他降压疗法不能很好控制血压的患者除外）【有报告显示本品与该药联用可增加非致死性脑卒中、肾功能损害、高钾血症和低血压的风险】。

适用人群及用法用量有哪些？

☆ 口服。成人推荐剂量为每次20 mg，每1次。根据年龄、症状适当增减给药量，每日最大给药剂量为40 mg。

儿童：未曾确定在儿童中的安全和疗效。

需要注意事项有哪些？

☆ 对于双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄患者, 肾血流量的减少或肾小球滤过压的降低可能导致肾功能的迅速恶化, 除非必须使用本品进行治疗, 否则应避免使用。

☆ 本品给药可能导致肾功能恶化，严重的肾功能损害患者慎用。

☆ 有报告称，国外中度肝功能损害患者的阿齐沙坦血药浓度（AUC）较健康成人增加 64%，无重度肝功能损害患者的用药经验。

☆ 过度的降压作用可引起脑供血不足，可能导致症状恶化。

☆ 降压作用可能引起眩晕、胸闷等事件，因此，在进行高空作业、机动车驾驶等伴有危险性的机械操作时应注意。

☆ 对于应用血管紧张素 II 受体拮抗剂的患者，由于肾素-血管紧张素系统受抑制，在麻醉及手术中可能出现重度的血压降低。最好不要在手术前 24 小时内给药。

常见不良反应是什么？

☆ 重大不良反应(发生率不明)：

①血管神经性水肿:发生过面部、口唇、舌、咽喉头肿胀等症状。

②休克、昏厥、意识丧失。特别是对于接受血液透析的患者、严格进行低盐疗法的患者或服用利尿降压药的患者，应从低剂量开始用药。

③急性肾功能衰竭。

④高钾血症。

⑤肝功能损害：可能引起AST(GOT)、ALT(GPT)升高等的肝功能损害。

⑥横纹肌溶解症：当患者出现肌肉痛、乏力、肌酸激酶升高、血中及尿中肌红蛋白升高等情况时，应该立即中止给药并采取适当措施。此外，应该时刻注意横纹肌溶解症所引起的急性肾功能衰竭。

☆ 其他不良反应:发生率0.1~5%：皮疹、湿疹、皮肤瘙痒、眩晕、头痛、血钾升高、血中尿酸水平升高、腹泻等。

药物相互作用：

☆ 与氟康唑同时联用，阿齐沙坦的最大血药浓度（Cmax）、AUC 分别增加。

☆ 与醛固酮拮抗剂、螺内酯、氨苯蝶啶、依普利酮、氯化钾联用等,可能导致血钾值升高。

☆ 与呋塞米联用可能导致降压作用增强。

☆ 与血管紧张素转换酶抑制剂联用时引起肾功能损害、高钾血症及低血压，因此需密切观察患者的肾功能、血钾水平及血压。

☆ 与锂联用时，可能引起锂中毒，应注意血锂浓度。

☆ 与非甾体抗炎药/选择性COX-2抑制剂吲哚美辛等联用时可能减弱降压作用。

药物过量如何处理？

☆ 发生药物过量时，应根据患者的临床状况进行支持治疗。

☆ 阿齐沙坦不能通过透析清除。

孕期及哺乳期妇女用药：

☆ 孕妇或有可能怀孕的妇女禁用。

☆ 哺乳期妇女避免使用本品，不得不给药时，应中止哺乳。

如何保存或处理这个药品？

☆ 30℃以下，遮光密闭保存。

审稿：南方医科大学深圳医院刘丽亚

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