最理想的人工气道湿化液的配制方法(我们这十年丨十年改良气道湿化之路)
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最理想的人工气道湿化液的配制方法(我们这十年丨十年改良气道湿化之路)
痛定思痛之后,护士长带领我们查阅文献,向兄弟医院、科室请教,派人出去进修学习等,决定改变这种“被动挨打”的局面。我们必须要做点什么,将患者疾病恶化的种子扼杀在萌芽阶段。我们在查阅了很多文献资料、四处“偷师学艺”之后,将气道湿化的方法转变为输液泵控制滴速持续滴入湿化液,将配置好的湿化液注射器连接一次性延长管加一次性头皮针,剪去针头后,再把头皮针的细管置入气管套管内3~5cm并固定,用静脉注射泵控制滴速在5~10ml/h。这样改革以后,气道管理果然进步了不少。湿化液匀速缓慢进入气道内壁不容易引起呛咳,补充了气管切开的水分丢失,明显降低了气道黏稠度,气道湿化的安全性、有效性得到了很大改善。但随之而来的问题是设备和物耗大幅增加。科室本身仅有的几台注射泵被占用了,再额外需要注射泵时只能外借。如此一来,这也不是长久之计。
在后来的时光里,我们并没有放弃,而是一直在思考气道湿化的问题。2015年的某一天,护士长在床边例行查房,看到患者正在做雾化,瞬间她的灵感就来了:对啊,我们可以用雾化方式来调整气道的湿度啊!说做就做,我们在护士长带领下查阅指南、专家共识等,改良雾化器后运用到气管切开患者的气道管理中去。通过文献又得知,目前生理盐水已经不再为常规湿化使用,在其中加入药物也属于超说明书使用。于是我们用灭菌注射用水和生理盐水各一半配制成4.5%低渗氯化钠溶液,这种低渗溶液在水分蒸发后,留在气道内的水分渗透压符合生理需要,可以稀释痰液,不易形成痰痂,减少肺部感染。同时,邀请医生一起参加业务学习,更新医生的气道湿化观念。医生在下医嘱后,我们用50ml生理盐水加50ml灭菌注射用水配制成新的气道湿化液。将气道湿化液悬挂于输液架,用一次性输液器连接到雾化器内,将输液器前端的针头剪去,用胶布固定。我们还寻找到一款改良型的雾化面罩,呈椭圆型,更好地贴合气道。这样护士每次只需要将输液器打开,放一定量的湿化液进入雾化器并调高氧流量即可。我们还可以根据痰液的黏稠度及时调整湿化的量和次数。这种气道管理方式获得了医生、家属一致好评,临床上气道痰栓、痰痂梗阻的发生率大幅下降。大家都纷纷表示,自从改良了气道湿化的方法,科室的抢救工作少了好多,工作量也减轻了不少。
在这之后,随着临床工作的开展,我们对气道湿化又做了很多小小的调整,例如贴上气道湿化的标识以便和输液区分,将雾化器的孔洞开得更大以便减少二氧化碳潴留,设计了湿化液配置台并申请了实用新型专利等。
气道湿化的方法和气道湿化液的修正过程,不仅锻炼了我们的临床科研基础能力,还让我们学会了遇到困难解决困难的方法,改善了医生对护士的刻板印象,医护合作更加愉快。
这十年改良气道湿化的道路,见证了我们每个人的成长。这一路的收获,都让我们受益终身。未来,我们将会带着这些成长和收获,创造更美好的护理园地。
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