小心：谨防三种隐匿性高血压

Posted 2023-05-28

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小心：谨防三种隐匿性高血压

无症状高血压

“一位着名歌唱家嗜酒且固执，每年健康体检都发现血压偏高而且越来越高，医生劝其戒酒、令其服降压药，但歌唱家都因没有感到任何不适而拒绝了，即使其血压高达收缩压２３０毫米汞柱、舒张压１３０毫米汞柱，他也像‘没事儿人’一样，不觉得难受。反而，当他被强迫住院，治疗后血压下降时，却感到头晕和不可名状的全身不适，因而又拒绝了治疗，并且继续饮烈性酒。最终，他因突发脑溢血死亡。”乔佑杰通过这一典型病例，向记者介绍了无症状高血压。

无症状高血压又称适应性高血压，患者的血压通常呈阶梯状缓慢上升，由于其已经适应了这种缓慢升高的血压，因此即使血压已很高也无任何症状。患者也因此不认为自己有病，也不愿接受降压治疗，而最常见的严重后果就是突发脑出血、腹主动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、急性心力衰竭和急性心肌梗死，并可发生急慢性肾功能衰竭。所以说，这是一种很凶险的疾病。

对于无症状高血压的防治，乔佑杰强调了九项措施：一是即使是无任何症状的成年人，特别是老年人，至少要每年测一次血压；二是如果确诊为高血压病，不论有无症状，都要进行降压治疗，使血压控制在基本正常范围；三是冬季要注意保暖，天气严寒时最好不外出，居室温度也不能过低；四是嗜酒者要戒酒，尤其不喝烈性白酒；五是情绪要稳定，喜怒要有度；六是便秘者排便时忌腹部用力摒气；七是生活要有规律，按时作息、劳逸结合，并保证良好睡眠；八是适当锻炼，防止身体超重；九是对血压过高者，短时间降压幅度不要太大，开始治疗用药剂量宜小，以后逐渐加量，避免患者感觉不适而拒绝治疗。

临界高血压

“临界高血压也称边缘型高血压，其收缩压在１４０～１６０毫米汞柱、舒张压在９０～９５毫米汞柱。临界高血压患者只是血压稍偏高，心、脑、肾等重要器官无器质性损害。正是由于临界高血压没有器质性损害，又缺乏特异症状和体征，所以极易被患者忽视。但是，约有７１．５％的临界高血压会发展为高血压，并易发生脑出血、脑血栓、冠心病等，其死亡率也明显高于正常人。”乔佑杰向记者介绍。他还说，临界高血压的防治关键是控制钠盐摄入，最好每日５克以下。

乔佑杰提醒大家：体检时发现为临界高血压者，需连续每日两次测血压共一周，观察血压变化；若一年之后，血压均值升高１０毫米汞柱，就需要用药物治疗了。常用的药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等四类药物，患者应在医生指导下选用其中一类，从小剂量开始服用，治疗时间不能少于两年，要达到血压不再升高为止。血压恢复正常后仍要继续观察和坚持非药物治疗。年龄小于３５岁者每年复查一次，大于３５岁者每半年复查一次。

他详细介绍了专家公认的６项非药物治疗方法：一是控制体重，约有８０％的临界高血压者可通过减肥使血压降至正常；二是戒烟限酒，这是控制临界高血压发展的重要措施；三是限制盐、糖摄入，多数患者可通过这一措施使血压得到控制；四是增加钙、钾的摄入，如多吃虾皮、牛奶、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、桔子、香蕉等食物；五是坚持运动，进行体育锻炼是临界高血压者降压的有效手段，患者宜长期坚持慢跑、快走、体操、太极拳等运动；六是保持心理平衡、防止情绪失控，有助于高血压恢复正常。

体位性高血压

近年来，医学专家们发现一种新的病症即体位性高血压。患者站着或坐着时血压增高，而躺着时血压却正常；患者一般没有高血压的症状，所以多数是在体检时被发现。

“在我国的高血压患者中，体位性高血压占４．２％。这些患者以舒张压升高为主，而且波动幅度较大，有的患者有心慌、易疲劳、入睡快等表现；患者的血浆肾素活性比正常人高，甚至超过一般高血压病患者。”乔佑杰说。

他还向记者介绍，受地球引力影响，人在站着或坐着时，血液会聚集在人体下部位的静脉中。此时，心脏的血流量减少，导致交感神经产生兴奋反应，使小动脉处于收缩或痉挛状态，造成血压升高，有些人这种反应特别强烈，因而发生体位性高血压。

乔佑杰提醒患者，由于发病机理不同于一般高血压，体位性高血压患者不能服用降压药物治疗。否则，不仅不能降压，反而会激发血压进一步升高。症状明显的患者，可服用脑复康、肌苷、维生素Ｂ、谷维素等调节神经功能。对于体位性高血压的治疗主要是改变生活方式、保证必要的静卧休息、抬高双脚静坐、加强体育锻炼以提高肌肉丰满度等。