无菌性炎症(膝盖疼痛问题，可能是这个部位薄弱的原因，膝盖疼痛患者须知)

Posted 2023-05-28

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无菌性炎症(膝盖疼痛问题，可能是这个部位薄弱的原因，膝盖疼痛患者须知)

膝关节疼痛是困扰现在运动健身爱好者的一大问题，缓解疼痛的方法不少，但这些方法似乎往往只能治标，无法治本，所以从根源上找到疼痛的原因，解决问题才是关键。

生活中存在多种影响膝的症状和损伤。常见的是髌股疼痛综合征（PFPS），它会导致膝前侧疼痛。有些患者可能有膝内部结构的问题，如半月板存在问题。足球运动员和滑雪者常常受到内侧副韧带损伤的困扰。在跑步爱好者中常见的是称作“跑者膝”的膝外侧疼痛。

今天我们主要讲解的就是被称作“跑者膝”的膝外侧疼痛——髂胫束摩擦综合征。

髂胫束

髂胫束是膝盖和大腿外侧的重要结构，它是阔筋膜张肌和臀大肌共同沿大腿向下形成的肌腱结构，也是连接骨盆和下肢的强韧有力的结缔组织。

髂胫束摩擦综合征

髂胫束摩擦综合征（ITBFS）是在运动者中普遍存在的膝损伤类型，尤其是那些喜欢跑步或骑自行车的运动者。最常见的症状是由髂胫束的远端横穿过股骨外上髁所引起炎症时的膝外侧疼痛。在一些运动员中，膝反复的屈曲和伸展会导致远端髂胫束变得疼痛并存在炎症，并引起一种弥散性的膝外侧疼痛。

当患有髂胫束摩擦综合征时，我们要知道，摩擦是导致疼痛的直接原因。髂胫束与股骨外上髁的表面不断摩擦，引发了无菌性炎症，从而导致疼痛，疼痛通常发生在膝外侧的股骨外上髁。

其中造成髂胫束过度摩擦的成因有很多，但是今天我们要介绍一个不太为人所知的成因——臀大肌和臀中肌的力弱。

臀大肌和臀中肌的力弱会导致髂胫束的代偿，主要表现在以下三个方面：

1.下肢支撑发力时阔筋膜张肌介入

在下肢力量的支撑阶段，发力肌肉包含了髋外展肌、同侧腿上的髋内收肌以及对侧腿的腰方肌。当髋内收肌紧张时，处在一个短缩的位置，髋外展肌（臀大肌）通过交互抑制而被延展，随后力弱。在这种情况下，其他的部分就需要在支撑期来辅助较弱的髋外展肌（臀大肌），这时候阔筋膜张肌就会介入。一旦阔筋膜张肌适应后，髂胫束将会出现张力增加，可能会引起膝外侧即股骨外上髁部位发生摩擦。

2.外展肌力弱导致髂胫束协助工作

连接到髂胫束的肌肉（阔筋膜张肌）的功能是使腿部外展。与股骨连接的臀中肌也是一个外展肌，如果这块肌肉力弱，髂胫束将协助外展，从而导致过度工作。然而，髂胫束的解剖位置并没有提供一个较好的力学优势，事实上，它在髋部和腿部外展活动中是一个不佳的角色。因此，当臀中肌较弱时，阔筋膜张肌必须更强烈地收缩，并且持续时间较长，从而给髂胫束造成额外的压力

3.阔筋膜张肌对髂胫束产生张力

我们知道，臀大肌和阔筋膜张肌都与髂胫束连接，并在步态周期的支撑期负责稳定下肢。当臀大肌被抑制时，阔筋膜张肌将不受抑制，这将在股骨外上髁上又产生一个对髂胫束向前的拉力，这也会导致摩擦综合征。

所以，在我们膝关节发生疼痛以后，先要找准病痛的成因，然后根据具体的原因对症下药。

以上内容来自《臀肌运动功能障碍评估与纠正指南》

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