无影灯(无影灯下的“生命守护”——高难度神外手术突破生命禁区)

Posted 2023-05-28

篇首语：恐惧自己受苦的人，已经因为自己的恐惧在受苦。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了无影灯(无影灯下的“生命守护”——高难度神外手术突破生命禁区)相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

无影灯(无影灯下的“生命守护”——高难度神外手术突破生命禁区)

来源：【江苏健康】

【采访专家】

李鸣：南京市第二医院神经外科主任医师，从事神经外科工作二十余年，擅长颅内肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等）、脊髓肿瘤的显微手术治疗，在重症颅脑损伤、脑出血的抢救和颅内感染治疗方面有丰富经验。江苏省神经科学学会神经肿瘤与神经损伤专业委员会委员；江苏省中西医结合学会神经外科分会委员；江苏省医疗事故鉴定专家库专家。常规开展各型颅脑损伤的救治及手术；各种颅内肿瘤及颅骨肿瘤手术，如胶质瘤的综合治疗、脑膜瘤、听神经瘤的显微手术治疗、经鼻蝶垂体瘤手术等；脑血管疾病手术，如脑动脉瘤夹闭术、脑血管畸形切除术、多术式治疗脑出血；中枢神经系统感染；先天性畸形手术，如脑积水、小脑扁桃体下疝畸形等手术治疗；脊髓疾病，如椎管内各种肿瘤切除术、脊髓空洞症手术；功能性疾病，如显微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫外科手术治疗等。

无影灯下的“生命守护”——

高难度神外手术突破生命禁区

对于“白衣天使”来说，外科医师更像“武士”——无影灯下，手中的电刀和止血钳就是他们的刀和剑。每一位外科医师，都要与病魔甚至是死神交锋，来守护患者的健康生命。这样的交锋，在外科生涯中，早已成为一种职业常态，内化为沉甸甸的责任，更是外科医生的荣耀。本期名家访谈，我们专访了南京市第二医院神经外科主任李鸣，一起看他与脑部疾病的交锋。

头疼、呕吐，“火眼金睛”找出真凶

在神经外科，颅内感染是一种小众的疾病，但却异常棘手，不仅考验医生的手术技巧，同样挑战其“破案”能力。日前，李鸣就接诊了这样一位特殊的患者。今年45岁的徐先生，肾移植后一直吃抗排异药，免疫力低下，一个月前突然出现了头晕、头疼、呕吐的症状，家人立即将其送到当地医院就诊。头颅CT检查发现，患者颅内压增高，然而腰穿一切正常。当地医生给予了脱水治疗，不仅症状没有缓解，反而越来越重，于是建议家人转院找南京市第二医院神经外科李鸣主任，他在颅内感染方面有丰富的经验，或许能解决问题。

抱着最后一丝希望，一家人立即赶到了南京市第二医院。接诊的李鸣仔细查看患者的病史，高度怀疑系颅内真菌所致。于是，安排患者再次腰穿，并做了脑脊液全套病原微生物基因检测。结果证实了他的判断：在脑脊液中果然发现了“隐球菌”，正是这一罪魁祸首引发了颅内压增高和脑积水。随即，给予患者抗真菌治疗。然而，临床上，彻底消除这一真菌往往需要半年左右的治疗时间，而且还不能确保百分百缓解颅内压增高的症状。徐先生是幸运的那一位吗？

两周后，徐先生头疼的症状虽有所缓解，但颅内压依然居高不下，而且还出现了大小便失禁，甚至意识模糊。显然，保守的抗真菌治疗无法解决这一问题。

身体开条“隧道”，巧降颅内压

那么，如何解决这一难题？专家决定手术引流，立即消除这一棘手问题。一切准备就绪后，徐先生被推进了手术室。

专家熟练地在其颅骨钻一个直径1厘米的小孔，将分流管植入脑室，借助这条管道最终将脑积液引流到腹腔，由腹膜来完成吸收的使命。然而，从脑室到腹腔这60厘米距离，经过人体多个部位，管线怎么走安全又不会造成周边“交通堵塞”？专家用一种特殊的手术器械，从皮下钻出一条细长的“隧道”，依次经过头、颈、胸、腹，一路抵达腹腔。手术从上午9点开始，11点便结束，困扰患者几个月的颅内压问题瞬间回到正常水平。当天下午1点，患者醒来后开心地告诉医生：头疼好多了……

李鸣介绍，像此类真菌感染引起的颅内高压患者，在该院神经外科，几乎每个月都能碰到多例，无一例外都找到了病因，通过保守治疗以及微创手术，成功康复。得益于该院感染专业的强大实力，这里收治的此类患者也是全省最多的，每年众多患者慕名前来就诊，其中，不少是外地的患者。

85岁脑出血，大胆手术突破禁区

在神经外科，脑出血堪称最常见的脑部疾病之一，如果治疗不及时，常常伴随着偏瘫等残疾，也是考验外科技术水平的一个试金石。面对高龄脑出血老人，李鸣带领团队大胆挑战，创造了多个生命奇迹。

今年85岁的周老先生，有房颤，血脂偏高，一直吃阿司匹林来预防缺血性中风。上周，天气炎热，老人情绪突然激动了一下，一下子从沙发上栽倒在地上。家人见状立即送往附近南京市第二医院，一路绿色通道，在基底节位置检查发现一个阴影，判断为脑出血，需要立即手术。接到通知时，李鸣正在吃饭，丢下碗筷立即从家里打车赶到了医院。

此时，老人已昏迷不醒。对于脑出血而言，时间就是生命。每拖延一分钟，就有190万脑细胞发生不可逆的死亡。患者长期服用抗血小板药，而手术要求尽可能不出血，这是一个矛盾。高龄，同样是一个挑战。所谓艺高人胆大，经过精心的准备，李鸣和团队站上了手术台，输入凝血因子，开颅手术成功取出了40毫升的出血血块，用时仅仅2.5小时。

术后一周，老人逐渐恢复，经过两周的治疗转入了康复病房进行康复，目前正在恢复之中。家人感激地表示，正是由于医生的不抛弃、不放弃，老人才幸运地捡回一条命。这也是对医生的最高礼赞。

通讯员朱诺记者戚在兵

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