方案的类型有哪几种(高血压临床常见7问7答)

Posted 2023-05-28

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方案的类型有哪几种(高血压临床常见7问7答)

来源：医学界心血管频道

什么是高血压的热胀冷缩现象[1] ？

答：人的血压可随着季节更替而变化，呈现“秋冬高，春夏低”的特点。一般冬季血压比夏季明显增高。结果表明，夏季收缩压/舒张压平均值比冬季下降了3～5mmHg。中国人群的流行病学研究结果表明，室外温度>5°C时，温度每降低10°C，收缩压平均升高6.2mmHg。

夏季服用降压药需要注意哪些问题[1] ？

答：夏季由于人体出汗多，电解质和水分排出也增多，因此要减少利尿剂类降压药的使用，以防止出现脱水及低血钾。高血压患者夏天夜间睡眠质量差，常会出现夜间血压升高，因此，夏天更适合选用长效、缓释降压药物。

高血压急症的降压原则是什么[2] ？

答：高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。若收缩压≥220 mmHg和（或）舒张压≥140 mmHg，无论有无症状，都应视为高血压急症。

降压原则：

① 初始阶段(1h内)血压控制目标为平均动脉压(MAP)的降低幅度不超过治疗前水平的25%；

② 在随后的2~6h将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；

③ 当病情稳定后，24~48h血压逐渐降至正常水平。

难治性高血压的定义是什么？目前临床处理策略是什么[3] ？

答：定义：难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗>1个月血压仍大于140/90mmHg，或服用≥4种降压药物血压才能有效控制的高血压。

处理策略：

第一步，除外其他原因+保证低盐饮食+最大化生活方式干预+最佳3药方案（3种不同类型、机制互补的抗高血压药物，包括ACEI/ARB、长效CCB和利尿剂，使用最大剂量或最大耐受剂量，利尿剂类型须和肾功能相适应）；

第二步，替换最佳剂量的噻嗪样利尿剂（可考虑使用氯噻酮或吲达帕胺来替代氢氯噻嗪）；

第三步，加用醛固酮受体拮抗剂（螺内酯或依普利酮）；

第四步，控制心率和β受体阻滞剂；

第五步，上述效果不佳时可考虑肾动脉去神经术（RDN）。

房颤患者如何测血压[4] ？

① 尽管房颤时听诊法或示波法的血压测量值准确性劣于窦性心律，但所测得的收缩压还是能满足需要，所以即使发生房颤还是需要测量血压；

② 应连续测量3次，间隔1分钟，使用3次测量的平均值当做血压值，但是就目前研究而言，使用该方法测得的收缩压数值的准确性要优于舒张压；

③ 当心率<90或100次/min，及3次测量的脉率变异性（示波法血压计3次测得的脉率数据的最大差值）<10次/min时，示波法测得的收缩压读数具有较高的可靠性；

④ 使用示波法动态血压监测可提供更多次的血压数据，在一定程度上可提高血压评估的准确性。

什么是血压测量时听诊的korotkoff5期法[5] ？

利用放在肱动脉的听诊器可以听到当袖带压小于肱动脉血压血流冲过被压扁动脉时产生的湍流引起的振动声（科罗特科夫声，简称科氏声）来测定血压值。

第1期：放气后首先听到的响亮拍击声，此时汞柱所指刻度为收缩压读数；

第2期：之后听到的柔和吹风样杂音；

第3期：由于压力进一步降低而动脉血流量增加后，拍击声重新出现；

第4期：音调突然变得沉闷；

第5期：声音消失。一般，声音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压读数。

低血压病患者应如何选择药物 ？

答：低血压患者轻者如无任何症状，无需药物治疗。主要治疗为积极参加体育锻炼，改善体质，增加营养，多喝水，多吃汤，每日食盐略多于常人。重者伴有明显症状，必须给予积极治疗，改善症状，提高生活质量，防止严重危害发生。近年来推出米多君，利他林，麻黄素，双氢麦角氨，氟氢可的松等药物，但其效果和负作用有待进一步考察。

什么是体位性低血压？应如何预防和处理体位性低血压[6] ？

答：体位性低血压是指由卧位变为直立体位的3分钟内，收缩压下降>20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，也有一些老年人直立时间超过3分钟才出现明显的血压下降。

预防方法：

避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选择在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意。发生体位性低血压时应平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。

参考文献：

1. 郭艺芳.高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识[J].中华高血压杂志,2022,30(09):813-817.

2. 中国急诊医学教育学院.中国高血压急症诊治规范[J].中华急诊医学杂志,2020,29(09):1154-1161.

3. Robert M. Carey, David A. Calhoun, George L. Bakris, et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management：A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, originally published13 Sep 2018.

4. 赵连友,孙英贤,苏海,等.心房颤动患者无创性血压测量问题的中国专家共识[J].中华高血压杂志,2022,30(10):909-914.

5. 人民卫生出版社，诊断学，第九版，2018

6. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology. Neurology. 1996 May;46(5):1470.