新鲜血和陈旧血的颜色(时常便血是痔疮还是直肠癌？)

Posted 2023-05-28

篇首语：宁叫钱吃亏，不叫人吃亏。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了新鲜血和陈旧血的颜色(时常便血是痔疮还是直肠癌？)相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

新鲜血和陈旧血的颜色(时常便血是痔疮还是直肠癌？)

医学指导：中山一院胃肠外科马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠外科临床常见的胃癌标准和扩大根治术、各部位结肠癌腹腔镜术、直肠癌TME根治术、直肠癌保功能根治术、擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗、熟悉胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗以及对腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗有丰富的临床经验。

开讲啦

俗语说“十人九痔”，不少痔疮患者都对时常出现的便血现象见怪不怪。医院里常常能听到不少患者发现便血许久却自以为是痔疮没当回事，结果一查竟是直肠癌。

痔疮与直肠癌是两种截然不同的疾病，因此不要嫌弃，排便后回头查看一眼大便的颜色和性状，自己是最早发现早期细微症状的人。

关注大便的变化，比如颜色、性状、次数等有无改变，对自己的健康状况有所了解，可以做到防患于未然。

便血症状不同

便血是直肠癌和痔疮共有的症状，尤其是内痔，在体表看不到痔本身，因此成为影响这两种疾病鉴别的主要原因。

但是观察这两种疾病的便血特点，只要大家细心，可以简单分辨：

首先是便血症状不同。痔疮便血一般颜色鲜红，而肠道肿瘤出血多呈暗红色，含黏液。

痔疮患者的大便有血，一般都是“被动”出血。这是因排便时大便擦伤痔（曲张的静脉团）患处，血液多数是随着大便排出后滴下来。因此与粪便不相混合，更没有粘液存在。所以一般是大便表面带血，便后手纸带血，便血的颜色多为鲜红色。

直肠癌的出血是“主动”出血。这是因为肿瘤本身表面破溃，不断地出血或渗血。再由于直肠癌位置常常高于内痔，因此当大便在直肠储存时，会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。

可见，直肠癌的大便带血为陈旧性出血，因此血液颜色多见暗红或果酱色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。

同时因直肠癌破坏直肠粘膜而产生粘液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有粘液和脓液，后者又被称为脓血便。

大便形状和

排便习惯

其次是大便形状和排便习惯改变。痔疮一般不会改变大便习惯和形状，而直肠癌会出现排便规律变化，大便呈扁形或带沟槽痕迹。

正如上述，痔疮是曲张的静脉团，所以便血多表现为无痛性、间歇性，有时还会有肿块（静脉团）从肛门脱出。

对于脱出的痔，手指按压后很软，和身体其它部位的静脉一样，可以被压扁，或者推回肛门内。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。

直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，质地较硬，一般不会出现脱出肛门的情况。

也正因为直肠癌在直肠局部固定生长，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数增多、肛门坠胀，里急后重、排便后不久又出现便意，但却无粪便排出或仅排出少量粪便。

肿瘤进一步生长还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等。少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛、腹胀等。而痔疮则极少会引起这些症状。

当直肠癌到了晚期之后，还会因肿瘤侵犯周围组织和器官，出现尿频、腹部疼痛、骨盆疼痛等；肿瘤长期消耗人体，则会出现贫血、体重下降、疲劳等情况。

发现后怎么办

发现有便血、大便中有黏液、大便习性改变等，就要引起注意，去正规医院先做个简单的粪便潜血试验、直肠指检，可以初步判断。若有进一步需要，做一次肠镜可以准确诊断。

早期发现总是比被迫治疗来得划算，粪便潜血试验检查费用在20元左右，直肠指检检查费用在10元左右，肠镜检查费在300元左右。

前两项是基础筛查，应该每年坚持查一次，若粪便潜血试验发现消化道出血，需肠镜等检查明确原因。

推荐50岁以上人群至少做一次肠镜，若无异常每10年做一次肠镜。若家族中有患癌成员、平时里大便不规律，推荐40岁开始做一次肠镜，根据检查结果以后每5~10年复查。

1. 粪便潜血试验

我们知道大肠癌少有症状，出血是其中较容易发现的症状之一。出血量较大时可用表现为暗红色血便，可被肉眼发现；而少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼没有异常，但通过粪便潜血试验可以对消化道内极少量的出血做出诊断。

其实不止大肠癌，包括胃癌等消化道肿瘤，在肿瘤发生的早期，肿瘤会侵犯粘膜及粘膜下血管导致出血，这种小量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过的粪便潜血试验发现是否有隐匿的消化道出血。

粪便潜血试验是早期发现大肠癌的重要手段，也是目前国际通用的筛查方法。因为这种试验很灵敏，其他常见消化道出血如痔疮、胃溃疡也可能会导致阳性，因此需要做直肠指检或肠镜进一步明确出血原因。

2. 直肠指检

直肠指检是区别痔疮与直肠癌最基本、最简单、最有效的检查方法。

这种检查方法就是医生将手指伸入肛门内，根据手指触及直肠四周粘膜进行检查，得出初步诊断。

如果感到内部有凸起的小粒则可能为痔疮。而如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，或者合并肠腔狭窄，检查后指套上沾有血液、浓液和粘液者，则要高度怀疑直肠癌。

一般说来，肛门指检能发现75%以上的直肠癌，是一种常用的筛查手段。但是受限于医生手指的长度，对于直肠上端的肿瘤难以探及。

3. 肠镜检查

肠镜检查是诊断大肠癌的最直接手段，也是发现早期大肠癌的有效手段。

肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，并可取活检做病理学检查。

大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变，大于2厘米的腺瘤有一半以上都会发生癌变。

然而从腺瘤的发生，到癌变的发生，可能要经历数年甚至更长的时间，如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗，则可以阻断了其向癌转变的机会。

根据2015年中国癌症统计报告，我国结直肠癌发病率正在逐年攀升，但50岁以上人群接收肠镜检查的比例只有不足15%，而美国这个比例为65%。

4. CT、抽血和基因筛查

若患者拒绝做肠镜检查，可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查，也可以发现肠壁病变。出于CT有辐射性，且发现早期病变优势不如肠镜，因此较少于早期检查，是无法进行肠镜检查的另一种选择。

抽血进行的是“Septin9基因甲基化检测”。目前这项检测已获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）的批准（敏感度74.8%，特异度97.5%），可用于结直肠癌早期诊断的临床检测。

原来，结直肠癌细胞中Septin9基因高度甲基化，是大肠癌变特异性标志物之一，而正常组织中不会出现。

Septin9检测最大的优势在于可以全程监控肿瘤发展，在肿瘤发生非常早期的时候即可灵敏检测到，其灵敏度及检出率是现行大肠癌临床检测方法的4倍以上，被誉为最先进有效的早期大肠癌检测方法。

这种先进的检测方法非常方便，仅需抽取上臂的静脉血就可实现检测，所以患者的依从性也大大提高。

另外，基因筛查也是发现肠癌的一种途径，尤其是给给林奇综合征的家人建立“预警”，提示有较高可能患有林奇综合征相关肿瘤。

最后总结：如果发现暗红色便血、脓血便，大便习惯改变（便意频繁、大便变细等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。出现以上症状应及时到医院就诊，避免误以为痔疮、慢性痢疾、慢性肠炎等疾病，延误诊断和治疗。

患者最爱追问的肠癌疑难

我的大肠癌会遗传吗？

每当得知自己患了大肠癌，患者和家属就会急切地问这个问题。

的确，大约20%的大肠癌伴有家族聚集性。但很多非遗传因素例如饮食、肥胖、生活习惯等，在大肠癌的发生中也起到了重要作用。

所以，要想准确地预测患者亲属是否也会遗传，并找出致病基因，目前的医学进展还达不到。

不过，有一类遗传性大肠癌目前研究得比较清楚，能准确地筛查出致病基因缺陷，并预测患者后代或亲属患大肠癌的概率——林奇（lynch）综合征，也叫遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）。

100多年前，美国病理学家Aldred Scott Warthin发现他的女裁缝闷闷不乐。原来，她家的许多成员都得了肠道或女性生殖器官的肿瘤，她觉得自己迟早也会得癌症。果然，这位女裁缝后来患子宫内膜癌去世。Warthin将该家族称为癌易感家族。

后来，学者们经过大量临床和基础研究，发现林奇综合征是常染色体显性遗传性疾病，占全部大肠癌的5%~15%。林奇综合征不仅发生大肠的恶性肿瘤，也可发生子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、小肠癌、输尿管和肾盂癌、脑癌、胆管癌、皮肤癌等肠外恶性肿瘤。

目前，基因筛查成了分辨、诊断林奇综合征的重要手段。

肠癌是吃出来的病吗？

有句话叫病从口入，用来形容肠癌是最合适不过的。大城市居民偏好大鱼大肉等高脂肪、高蛋白、低纤维的食物，是比较明确的易患肠癌的生活方式。

与结直肠癌发生密切相关的生活方式有：体重超标，爱食腌制红肉，高热量高脂肪饮食，缺乏锻炼。

世界卫生组织将加工肉制品列为“一类致癌物”。现代医学研究证实，腌肉腊肉等加工肉制品是诱发食管癌、胃癌的高危因素，而长期过量食用红肉也会增加肠癌的患病机会。

正确的做法应该是少吃或不吃加工肉制品，避免过量进食红肉，更要慎选肉类烹调方式。

在世卫组织已确定的致癌物中，与饮食有关联的有槟榔、烟草、酒精、苯并芘等多环芳香烃、黄曲霉素、亚硝胺、丙烯酰胺。

其中，苯并芘在烧烤肉类尤其是烤焦的肉中含量较高，黄曲霉素主要在花生、玉米、稻米、大豆、小麦等粮油产品中，亚硝胺主要在腌制和熏制食物中常见，丙烯酰胺则在油炸和烧烤的淀粉类食品，如炸薯条、炸土豆片等中含量较高。

大肠息肉会癌变吗？

肠癌也可以说是拖出来的病。现在医学已经很明确，约占95%以上的大肠癌就是由大肠息肉演变而来的。

演变过程为：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5~15年不等（当然存在少数进展较快的病例）。

正常情况下，肠道粘膜是光洁平坦的，若局部受到了损伤或刺激，加速修复的消化道粘膜可能刺激局部出现过度增生，于是在肠道表面形成一个小的隆起或凸起，称之为息肉。

大肠息肉之所以令人担心，是因为其本身可能就是恶性的、或者有发展成为大肠癌的隐患。现在医学已经很明确，即使一开始可能是良性的息肉，随着时间的发展也可能向恶性转变，尤其是那些基底宽、个头大的息肉。

任何人都可能长息肉，但我们自身是没有感觉的，不通过专门大肠的钡剂造影或肠镜检查，几乎是难以发现的。因此有计划的筛查，就显得非常有必要。

有预防肠癌的药物吗？

近期知名医学杂志《JAMA Oncol. 》刊登了哈佛医学院的一项临床研究，该研究表明：每周1片阿司匹林可有效预防结直肠癌。

阿司匹林虽然证实有预防癌症的作用，但原理尚未完全阐明，还有不少问题等待明确。一些深入研究发现，阿司匹林并非对所有人都有预防结直肠癌的效果，还与个体的基因组有关系。

目前来说如果本身就有心血管疾病需要使用阿司匹林，但用无妨，注意副作用即可。但如果本身不需要使用阿司匹林，想通过阿司匹林来预防结直肠癌的人来说，我们有几个建议：

1. 在医生指导下使用。

2. 定期做肠镜检查更有意义。

3. 防癌还需从多方面入手，心理上不要寄托太多希望在药物上。

阿司匹林肠溶片建议早上起来吃早饭前服用，喝第一杯水的时候，可以在血液最黏稠的时间里发挥作用。

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