新生儿重症监护的对象包括(【育儿科普】袋鼠式护理对于早产宝宝来说非常重要)
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新生儿重症监护的对象包括(【育儿科普】袋鼠式护理对于早产宝宝来说非常重要)
一．什么是袋鼠式护理？
袋鼠式护理是指妈妈与宝宝早期持续的皮肤接触。就像袋鼠妈妈把小袋鼠放在胸前口袋里一样，每天尽量长时间地把宝宝贴身抱在胸前，进行亲密的肌肤接触。
袋鼠式护理对于早产宝宝来说非常重要。世界卫生组织认为袋鼠式护理是降低早产儿死亡率的一个重要干预措施，应成为早产儿的常规护理方式。
袋鼠式护理的好处体现在：
稳定早产宝宝的生命体征：袋鼠式护理有助于保暖，减少低体温的发生，而低体温常导致宝宝酸中毒和增加感染的风险。而且，在妈妈怀抱里，宝宝的呼吸、心率都更加平稳，减少呼吸暂停和对氧气的需求。很多需要呼吸支持的早产宝宝经过袋鼠式护理就逐渐脱离了呼吸机，完全自主呼吸也不要氧气了。
促进早产宝宝的自主觅食和消化功能：宝宝贴在妈妈胸前，会自然而然地寻找妈妈的乳头，学着自己吸吮吃奶，而且喂养耐受性也会越来越好，减少胃潴留，加快胃排空，促进消化，早日达到足量喂养，为成功母乳喂养奠定基础，同时缩短静脉营养的时间，避免感染的机会。
获得妈妈有益的菌群：通过和妈妈皮肤的接触，可以把妈妈身上有益的细菌传递给宝宝，有利于早产宝宝建立自己体内良好的微生态环境。宝宝获得了这些益生菌，就可以抵御外界环境中致病菌的侵袭。正如中医有句话：“正气存内，邪不可干”，妈妈可以通过母乳喂养和皮肤接触来帮助宝宝提高抵抗力呢。
让宝早产宝更有安全感：在妈妈温暖的怀抱里可以让宝宝感受到妈妈的气味、妈妈的呼吸和心跳，听着妈妈说话的声音，从而使宝宝比在暖箱里更有安全感，减少哭闹，稳定情绪，加快疾病恢复的进程。研究发现早期的皮肤接触，不仅促进宝宝与妈妈的情感交流，还有利于早产宝宝长期的神经心理行为发育。
缩短早产宝宝的住院时间：上述的诸多好处直接影响到早产宝宝疾病的转归，促进各方面功能的成熟，促进体重增长，从而缩短了住院时间。
刺激妈妈泌乳：一方面宝宝与妈妈的肌肤接触和吸吮会生理性地刺激妈妈泌乳素的分泌，使乳汁更充足，以满足宝宝生长的需要。另一方面妈妈与宝宝在一起能够缓解自身焦虑的情绪，增加自信心，也对泌乳有利。而母乳喂养本身对妈妈来说，除了促进产后康复，还会降低宫颈癌和卵巢癌的风险，有利于长期健康。
二．如何做袋鼠式护理？
做袋鼠式护理时，室内环境温度要适宜，妈妈一定洗干净双手，穿着宽松棉质的开衫衣服，给宝宝穿好纸尿裤，戴好帽子，穿上袜子，不用穿衣服。妈妈敞开怀，让宝宝趴在妈妈裸露的胸腹部，头部位于两个乳房之间，头转向一侧，让宝宝的胸腹部紧贴妈妈的身体，再盖上被子或毯子。为了抱住宝宝以免滑落，可以使用包巾将宝宝固定在妈妈身上，这样方便妈妈活动，可以较长时间进行袋鼠式护理。
对于胎龄34周以上的早产宝宝，如生后稳定、无并发症，就可以很快进行袋鼠式护理了。如果母婴同室的话，尽量长时间与宝宝在一起。世界卫生组织推荐最好每天达到18小时以上。不少国家在产后病房实施袋鼠式护理，晚期早产儿通过母婴同室和皮肤接触，提高了母乳喂养率，减少了低血糖、黄疸等并发症，降低了转入儿科的住院率。
对于小胎龄低体重住院的早产宝宝，经过最初的过渡阶段，生命体征相对平稳后就可以开始袋鼠式护理。目前我国许多新生儿重症监护室和新生儿病房已经向早产儿家长开放，可以到床旁来做袋鼠式护理。这时有的小宝宝可能还需要一定程度的呼吸支持，如无创辅助通气或吸氧等，身上还带着心电监护、胃管、输液管等。刚开始要在医生护士的指导下进行，随时注意观察宝宝的反应。经过学习磨合，“袋鼠妈妈”会很快进入角色，掌握护理技巧。建议袋鼠式护理每次不少于60分钟，而且时间越长越好。
袋鼠式护理可以一直持续到早产宝宝校正胎龄40周（即相当于足月）或体重达到2500克时。因此出院回家后仍然可以进行，用包巾把宝宝裹在妈妈或爸爸胸前，注意不要滑落，同时不影响家长的日常活动。
作者：北京协和医院儿科主任医师、博士生导师 王丹
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