新一轮深化医改的理念(只有把握四个导向 才能确保医改成功)
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篇首语：书到用时方恨少，事非经过不知难。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了新一轮深化医改的理念(只有把握四个导向 才能确保医改成功)相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
新一轮深化医改的理念(只有把握四个导向 才能确保医改成功)
导读：医改的四个导向：一是问题导向，是指为何改；二是目标导向，是指如何改；三是结果导向，是指改啥样；四是用人导向，是指谁来改。只有把握四个导向，才能确保医改成功；如果连四个导向都不能达成共识，医改难免陷入“深水区”不能自拔。
2009年新一轮医改启动以来，为了建立中国特色医药卫生体制，以三明、上海、罗湖、神木为代表的地方模式备受公众瞩目，改革成效初显。同时，也应该看到，改革持续在深化，却时常按下葫芦浮起瓢。究其原因，在于决策设计者没有精准把握改革的问题导向、目标导向、结果导向和用人导向，没有把为何改、如何改、改啥样以及谁来改作为决定医改成败的关键加以重视。如果连四个导向都不能达成共识，医改难免陷入“深水区”不能自拔。
医改的问题导向
医改的问题导向，就是医药卫生体制出现了什么重大问题需要改革，回答为何改的问题。
人类发明医学的目的是促进人的身心健康，追求的最高境界是终生无病、无疾而终。然而，当下的医疗服务却是交钱看病、无钱莫进，与一手交钱、一手交货的市场交易模式如出一辙。说白了，无论“市场模式”还是“政府模式”均属于商业医疗；公立医院与民营医院，只是投资主体不同，并无本质上的区别；医联体、医共体属于商业医疗的集团化和垄断化。商业医疗背景下，一旦强势卖方失去底线，就会形成以国民个人卫生现金支出和生命健康为代价的过度检查、过度用药、过度治疗。当无良资本与强势卖方强强联合，便会衍生出宰人的医院、无德的医生、腐败的利益链和变异的医药代表。
商业医疗与医学的本质背道而驰，背离了医学的初心使命，改革模式才是应有之道。
医改的目标导向
医改的目标导向，自然是复原医学的本质，追求终生无病、无疾而终的理想目标，回答如何改的问题。
有人说“世界上并不存在一种完美的医疗模式”，这似乎成了容忍医疗乱相存在以及消极应对改革的合理理由。实际上，如果将华盛顿州塔科马市西部诊所的成功经验进行本土化、社会化、系统化改造，完全可以成为“完美医疗模式”的样板。该诊所的经验其实并不复杂，据说1910年，华盛顿州塔科马市西部有一间诊所，附近有若干私人企业，起初的诊所与企业关系非常紧张，后来企业按没人每月0．5美元的标准交纳“保费”给诊所，诊所医生“承包”企业劳工一系列规定的医疗保健服务。一个看似不起眼的费用支付形式改革，医患关系发生了令医患双方满意的变化。后来，诊所的模式在周边迅速传开，并成为美国健康维护组织（HMO）的雏形。
拿社会医疗保险的视角观察，上述案例属于民间版的“医疗保健承包制”。基于我国可以“集中精力办大事”的优势、政府财政和医保基金支持，我们完全可以打造属于中国特色的“健康责任承包制”。
中国特色“健康责任承包制”方案可以用资金打包、绩效引领、两级承包、资金后付、多方合作五个关键词来表达。
第一，资金打包，是指“两项支出”（政府卫生支出和社会卫生支出）打包使用。
第二，绩效引领，是指政府主导、各界协商制定《国民全生命周期健康指标考核体系》，作为医生协会（全体医生）的行动指南。
第三，两级承包，是指政府将本地区国民的卫生健康事业信托给医生协会“总包”；医生协会通过“内部市场”竞争“分包”给会员医生。
第四，资金后付，是指政府根据医生协会的年度绩效得分，以“两项支出”为基数拨付相应资金；医生协会根据会员医生的年度绩效得分，支付相应的奖励。
第五，多方合作，一是全科医生与专科医生对“分包”的任务承担连带责任、分享绩效成果，形成良好的就医秩序；二是本地医生协会与其它医生协会的横向合作、纵向合作，为国民提供全覆盖、全领域、有组织的服务。
综上，中国特色“健康责任承包制”实则以健康为核心、以经济杠杆撬动的支付体系改革。是一种“国民不生病、医生拿高薪”的“反市场经济模式”。同时，促进国民身心健康由两项支出“打包”买单，意味着国民免费享受医疗健康成果。
医改的结果导向
医改的结果导向，是指改革的成效如何，回答改啥样的问题。检验的标准是国民满意、医生满意、政府满意。
以国民的视角看，自己的健康指标与医生绩效挂钩，决定了医生处方的科学合理、药材耗材的质优价廉、医学诊断的精准互认、治疗过程的恰到好处，激励医生精于医术、诚于医德、止于至善，使国民获得优质的“客户体验”；国民的有序就医和“用脚投票”，决定了医生的无微不至贯穿于国民生命周期的全过程，失能家庭有人帮、老太太跌倒有人扶、急救技能有人教，医患关系和谐共生。
从医生的视角看，以医生协会作为执业平台，规则公开透明、身份机会平等，无需纠结体制内、体制外，无需纠缠职务、职称，只要有名望、口碑好、技艺精，就有高绩效、高回报；自主执业无需看领导脸色、无需与同行恶性竞争、无需为医患互害担惊受怕；病号越治越少、薪酬越来越高，社会地位、职业尊严得到广泛认同。
从政府视角看，政府无需管医院、管医生、管薪酬、管职称、管药占比、管检查比、管医疗路径，只要管好规则、管好绩效、管好钱袋子，即可得到社会各界的支持和尊重。
医改的用人导向
医改的用人导向，是指谁来担当改革方案的拍板者，回答谁来改的问题。
天上不会掉馅饼，历史上也见不到刀刃向内、自我割肉、自掘坟墓的改革。不信的话，你是见过地主自己搞土改还是见过违建者自己搞强拆？
历史的经验告诉我们，改革是一场伟大的革命，既要政治过硬，也要本领过硬。中央深化改革领导小组之所以在各大领域取得的重大成果，关键在于用人正确。基于这一考虑，深化医改的用人导向必须坚持两个原则：
第一，具有总体设计、统筹协调、整体推进、督促落实的权威性。医药卫生领域是一个极其庞大的系统，并且各主体之间理念不一致、行为不协调、相互掣肘、功能交织、盘根错节，只有权威机构才能统领这场改革。
第二，利益超脱、身份中立，使决策设计者无法预设在改革完成后的角色，确保改革方案的公平、公正。与医改密切关联的权力部门以及利益既得者，本身就是被改革的对象，任何一个部门牵头搞改革，都难免生出“改革别人、发展自己”的幺蛾子。
综上，深化医改的领导机构和人员配置，就是将各级政府的深化医改领导小组并入同级党委深化改革领导小组，作为党委深化改革领导小组下设的医药卫生体制改革专项小组，并对专项小组组成人员做相应调整，使其决策设计方案超脱于所有的部委办局，使其勇于揭短板、找弱项、放下包袱、真心改革。
（作者：中国法学会会员，劳动法专家、硕导、研究员，山东省立法学研究会副秘书长）
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