敏感性试验(2022版《冲击波碎石术指南》(IAU))

Posted 2023-05-27

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敏感性试验(2022版《冲击波碎石术指南》(IAU))

尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一，有关管理的建议是临床医生的宝贵工具。包括美国泌尿外科协会、欧洲泌尿外科协会和中国泌尿外科协会在内的不同国际协会都提出了自己的尿石症指南。然而，重点主要是概述尿石症的治疗原则。该程序的逐步技术细节对于泌尿科医生指导最佳临床实践将更加实用。

国际尿石症联盟（IAU）最近发布了一系列尿石症管理指南，包括经皮肾镜取石术（PCNL）和逆行肾内手术（RIRS）指南。冲击波碎石术（SWL）指南是 IAU 尿石症管理系列中的第三份指南，包括术前评估、程序提示和技巧以及后续策略，旨在为进行 SWL 的外科医生和技术人员提供临床框架。

对于IAU关于SWL的指南，所有建议均通过对具有高水平证据的研究进行结构化评估进行整理、评估和总结，并在1984年1月1日至2022年1月1日期间以英文发表。使用PubMed数据库进行了涵盖SWL所有方面的全面文献检索。检索词包括“冲击波碎石术”、“冲击波碎石术”、“ESWL”和“SWL”）。使用改进的GRADE方法分配了等级推荐（GR），其中证据主体的评级为A（高质量证据;高质量证据）、B（中等质量证据;中等质量）或C（低质量证据;低质量证据）。使用牛津循证医学中心修改的分类系统证据水平，根据研究性质和同质性对证据水平（LE）进行分级[6];级别 1 是最高级别，级别 5 是最低级别。

适应症

直径达20毫米的肾结石或输尿管结石或直径小于15毫米的下盏结石（LE：1，GR：A）。

肾结石或输尿管结石大于 20 mm，适用于无法进行内镜碎石术或禁忌的病例。但是，可能需要重复的SWL和JJ支架（LE：2，GR：B）。

•SWL是小于20毫米的膀胱或尿道结石的有效微创治疗选择（LE：2，GR：B）。

禁忌症

药品类	参数	术前抗凝中断的时间
直接口服抗凝剂	肾功能
达比加群	CrCl <50 毫升/分钟	4 天
	CrCl 50–79 毫升/分钟	3 天
	CrCl ≥80 毫升/分钟	2 天
利伐沙班、阿哌沙班、依多沙班	CrCl 15–30 毫升/分钟	3 天
	CrCl≥ 30 毫升/分钟	2 天
维生素K拮抗剂	国际标准化比率
醋硝香豆素	<2	2 天
	2–3	3 天
	>3	4 天
华法林	<2	4 天
	2–3	+ κ
	>3	6 天

CrCl = 肌酐清除率。2.3.3.围手术期补液

对于解剖学或功能孤立性肾脏结石 >20 mm 的患者，应考虑放置支架（LE：2， GR：A）。

敏感性试验(2022版《冲击波碎石术指南》(IAU))

敏感性试验(2022版《冲击波碎石术指南》(IAU))

适应症

禁忌症

对于解剖学或功能孤立性肾脏结石 >20 mm 的患者，应考虑放置支架（LE：2， GR：A）。