效果分析(心房颤动筛查成本效果分析的研究进展)

Posted 2023-05-27

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效果分析(心房颤动筛查成本效果分析的研究进展)

摘要

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，无症状房颤发作隐匿，知晓率低，易导致不良结局，带来严重负担,疾病筛查应先行于并发症预防，无症状房颤的筛查和科学管理至关重要。本文系统梳理近年管理指南中的房颤筛查部分，并从卫生经济学的角度，剖析房颤筛查中不同筛查人群、筛查设备和监测时长等策略对成本效果的影响，并明晰筛查和抗凝治疗参与率对经济性的作用，以期指导临床实践。

小结和展望

本研究在系统梳理近五年国内外指南和共识建议基础上，从房颤相关卒中的一级、二级预防角度着手，对房颤筛查群体、筛查设备、监测时长等方面进行卫生经济学分析。一级预防方面，尽管以75岁为筛查起始年龄所需成本支出较低，但75岁以下无症状房颤患者将暴露于高卒中风险，以65岁作为筛查起始年龄时将以小幅提升成本的代价挽救更多QALY，在欧美的意愿支付阈值下经济性较稳定，我国背景下的经济分析较少，目前认为针对35岁及以上人群根据年龄段制定个性化筛查方案的成本效果佳，若借助风险评估模型选定房颤高危人群进行靶向筛查，将以更低成本检出房颤患者，成本效果佳。

筛查设备中，单导联心电仪等新设备较为廉价，所需成本可低至12导联心电图的三分之一，且便携易用，有助于推广筛查和降低医务人员的负担。不论筛查策略，只有目标人群积极参与才能发挥出筛查效能，否则无法覆盖房颤高危群体，成本支出将付诸东流；同时，依靠后续规范的抗凝治疗，减少卒中造成的生命财产损失，才能确保筛查经济性，进行规范抗凝已被证实是让ICER稳定在意愿支付阈值下的关键。二级预防方面，在隐源性TIA/卒中幸存者中选择14-30日的动态心电图或植入ICD持续监测稳定低于10万美元意愿支付阈值，提示临床上可根据患者意愿和医疗条件选择个性化的长程监测，值得注意的是尽管植入ICD长期成本效果佳，但设备植入成本较高，可能将影响其推广运用。

本文来源：汤志杰, 孙国珍, 王洁, 刘沈馨雨, 鲍志鹏, 杨刚, 王琳. 心房颤动筛查成本效果分析的研究进展[J]. 中国全科医学. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0653.

全文获取链接：https://www.chinagp.net/CN/10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0653