支架手术是什么样的(心脏支架是怎么装进去的，整个过程怎么样？陈大夫来告诉你)
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支架手术是什么样的(心脏支架是怎么装进去的，整个过程怎么样？陈大夫来告诉你)
心脏支架是治疗冠心病的重要方法，而且每年装支架的人数都在不断的上升，2009年我国装支架的人数在22万左右，2018年人数上升到91万。
虽然很多人都听说过所谓的心脏支架，但是对于支架是如何进入到心脏的肯定比较好奇，今天我就来讲一讲装心脏支架的整个过程。
首先，是进行冠脉造影？
要装支架，首先要进行冠状动脉造影。只有进行造影，才知道哪里的血管有狭窄，支架要装在什么地方。
冠脉造影主要有以下步骤：
1、穿刺置管
- 穿刺置管相当于在动脉上开一个门，这样方便导管和导丝，以及后续的球囊、支架进入血管，然后到达心脏的冠状动脉。
- 冠脉造影穿刺置管的部位现在绝大多数是选择在手腕部位的桡动脉。因为这个部位在做完手术后容易压迫，术后就可以下地行走。不像以前从大腿根部的股动脉进入，需要卧床一整天。而且桡动脉相对来说，也更加的安全。
动脉鞘管
2、将造影导管送到主动脉根部
- 冠脉造影的第二步是将造影导管送到主动脉根部。因为冠状动脉的入口，左右冠状动脉窦的开口就在主动脉根部。
- 造影导管是从第一部穿刺置管放置的鞘管里面进入，而且由于冠脉导管本身容易损伤到血管壁，因此需要导丝引导着进入动脉内。
3、冠状动脉造影
- 造影导管后面连接着注射器，注射器里面装有造影剂。一般冠脉造影先从左冠状动脉开始，当然也可以从右冠状动脉开始。
- 反复提拉造影导管，当找到左冠状动脉入口的时候，用手推造影剂的同时，脚踩射线，这样屏幕上就会出现左侧冠状动脉清晰的影像。
- 因为左冠状动脉又分为前降支和回旋支，为了看清每一条血管，左侧冠状动脉造影通常要做4个部位，特殊情况还要增加体位。右侧冠状动脉造影需要2个体位。
做完冠状动脉造影，基本上就能知道哪里的血管堵塞的比较严重，需要植入支架治疗。当然，也有些狭窄不是很明显，支架介于做和不做之间。但是，患者又有症状，当然症状可能不是血管狭窄导致的。
这种情况下，可以采取进一步的血管内检查。这比冠脉造影单凭医生肉眼观察更准确，是更加客观的数据。当然，采取血管内检查，治疗的费用自然也就增加了。如果狭窄很明显，也就不需要血管内检查了。血管内检查目前有：FFR、血管内超声、OCT这三种检查。
做完造影之后，如果存在明确的狭窄，下一步就是进行治疗，也就是支架的植入
1、放置指引导管
- 指引导管也是一根管子。和造影导管不同的是更粗一些，也更硬一些。
- 因为后续支架和球囊都要从指引导管通过，所以要更粗一些。
- 放置指引导管和造影导管差不多，也需要在导丝的引导下到达主动脉根部。
2、导引导丝的放置
- 导引导丝是一根很细的，跟头发丝差不多粗的一根金属丝。它的顶端有一小段很软，可以很容易的塑造成我们需要的形状，而后面部分会硬一些，这样更加容易起到支撑的作用。
- 导引导丝从指引导管进入后，需要到达狭窄的部位，而且需要从狭窄部位，还没有堵塞的地方穿过去，到达远端。
- 这一操作可能是整个装支架里面最难的。可以想象一下，冠状动脉长的像树枝一样，而医生只能在体外，控制着导丝穿过狭窄的地方。
3、球囊扩张
- 导丝放到位之后，就需要进行球囊扩张。这里的球囊就是类似于气球一样，椭圆形的。
- 球囊的前端是空的，要穿在导丝上面，然后在导丝的支撑作用下，到达狭窄部位。到达之后，需要用手给球囊打气，球囊鼓起来后，把狭窄的地方撑开。
- 球囊的种类比较多，有预扩球囊，切割球囊、高压球囊、棘突球囊等。有些斑块比较硬，普通的预扩球囊，没办法撑开，就需要使用棘突或者切割球囊。
4、支架植入
- 斑块扩张开后，就是支架的植入。支架是固定在球囊上面，没有充气的时候，支架是没有撑开的。
- 沿着导丝把支架送入狭窄的部位，然后充气，这样球囊鼓起来，就把支架也撑起来了。
- 当然，这样撑起来是不够的，还需要使用高压球囊进一步的把支架撑开，确保支架不会掉下来。
5、撤出器械，完成手术
- 支架植入后，要多角度造影，确保植入支架没有问题。然后就是把导丝、指引导管、鞘管这些器械都拔出来。
- 然后，手腕部位的伤口压迫好。这样一台支架植入手术基本上就完成了。
总结：
- 支架植入大概得步骤就像上面所说，当然也没有说的很详细。
- 支架植入要看具体狭窄的情况，有些人容易一些，花费时间就比较少;相反，有些人难做一些，花的时间就比较多。
- 支架植入对于冠心病患者改善症状，提升生活质量还是很有用的。而对于急性心肌梗死来说，支架可以说是救命的。
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