拐腕管链式提升机(神经动力学检查，PT的必备技能)

Posted 2023-05-27

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拐腕管链式提升机(神经动力学检查，PT的必备技能)

你可能听说过或正在使用神经动力学治疗（Neurodynamics），神经牙线治疗（Neural Flossing），神经滑动治疗（Nerve Glides）…,那么这些术语的含义究竟是什么呢？对于许多人来说，施加神经系统一定的机械性应力是个很抽象的概念。虽然很多人在学校或培训时都学过“张力测试（Tension Test）”，但是，仍有些人对什么时候进行这些测试以及对测试的结果如何解释一无所知。

物理治疗师经常使用神经张力测试来判断患者是否存在不良的神经张力。如果神经系统存在炎症，挤压或者受损，患者将会呈现神经源性的症状和体征。例如，临床上与神经系统张力有关的诊断有管腕综合征（Carpal tunnel syndrome）,颈椎神经根病（Cervical radiculopathy）和肘管综合征（Cubtital tunnel syndrome）等。

通过进行张力测试，治疗师可以评估疼痛（或其他症状）的来源（或组成成分）是神经性还是非神经性。疼痛并非测试中唯一的“阳性”发现。不同部位的紧张感（pulling and stretching）也是重要发现。

通常，如果在进行神经张力测试时在某一区域发现疼痛或紧张感并能随着颈部运动而变化，那么你需要考虑有神经因素的参与。2012年Nee等发表于JOSPT的一项研究给出了诊断外周神经性疼痛的“可能”标准：1）症状和某一临床模式（Pattern）相关。2）曾有过和神经相关的症状。3）临床神经学检查或影像检查不排除或确认神经损伤。

注：临床模式（Pattern）

临床模式包括椎体神经组织致敏、椎体神经组织轴突损害/感觉异常和椎体结构组织损伤(椎间盘和关节突关节)。临床模式识别是专家使用临床推理的重要标志，是处理大量临床数据和做出适当临床决策的有效而又准确的过程。

如果怀疑神经张力不良和患者症状相关，那么就可进行神经动力学检查以协助判断。例如，如果你怀疑患者有管腕综合征，那么可进行正中神经张力检查（ULTT），因为这是该病最易直接侵犯的神经。

对于检查结果，我们应该注意假阳性（即结果阳性，但并不意味着是正中神经受损）。许多无症状个体会有神经张力不良测试阳性，所以你必须先问问自己，患者的症状反应是否具有相关性。

对此，我们通常遵照3步原则：1）测试阳性症状是患者来看你的原因吗？2）肢体两侧有区别吗？3）通过活动远端肢体，神经反应会有变化吗？如果这3步的回答都是Yes,那么此次阳性检查结果很可能和患者的疼痛高度相关。

神经张力测试不仅适用于上肢，也适用于下肢。许多治疗师听说过SLUMP，Straight Leg Raise Tests以及ULNTTs（Upper Limb Neural Tension Test）。下面是三个ULNTT测试的视频。

Median nerve ULNTT

目的：评估神经张力对于患者症状的影响程度

意义：神经穿过人体组织可能与周边的组织产生黏连。当受到挤压或应力时，便会产生神经性症状，例如，疼痛，麻木，针刺感以及牵拉感等。该检查的原理是施加张力至上肢正中神经。该神经经胸廓出口至肘部前侧最后到达手腕(腕管)和手的掌侧。这就是为什么手指、手腕和肘部的伸展有助于增加神经的张力。增加颈椎运动以改变症状有助于确定是否涉及颈椎区域。该检查与其它检查结合使用时，也可用于识别因颈椎神经根病所致症状的患者。

Radial Nerve ULNTT

目的：评估神经张力对于患者症状的影响程度

意义：神经穿过人体组织可能与周边的组织产生黏连。当受到挤压或应力时，便会产生神经性症状，例如，疼痛，麻木，针刺感以及牵拉感等。该检查的原理是施加张力至桡神经。该神经经胸廓出口至上臂后侧，前臂以及手部。增加颈椎运动以改变症状有助于确定是否涉及颈椎区域。

Ulnar Nerve ULNTT

目的：评估神经张力对于患者症状的影响程度

意义：神经穿过人体组织可能与周边的组织产生黏连。当受到挤压或应力时，便会产生神经性症状，例如，疼痛，麻木，针刺感以及牵拉感等。该检查的原理是施加张力至尺神经。该神经经胸廓出口至肘部后侧（肘管），沿腕部和手部尺侧的掌侧面下行，这就解释了为什么要屈肘和伸腕、伸指有助于增加尺神经的张力。增加颈椎运动以改变症状有助于确定是否涉及颈椎区域。

为什么会有神经张力测试？对于阳性结果我们该做什么？记住，神经出现张力是不正常的。创伤（微创伤或大创伤）通常是主要原因。这些创伤可以出现在局部神经，也可能是脊柱异常运动所致中枢损伤的结果。例如，如果你将脊柱过分的偏向于某侧，那么这些应力可能会导致神经的损伤，并引发疼痛链的向下传导。

听起来有点荒唐？我们就有一个患者侧伸时，右侧方向明显好于左侧，且SLUMP检查阳性，伴小腿后肌群疼痛。通过对活动能力较弱侧腰椎的整脊治疗（Manipulation）,疼痛明显减轻。

神经牙线治疗是改善神经组织活动能力的重要方法，但是我们一定不能忘记纠正造成神经张力问题的最终原因。

上述检查主要是帮助治疗师判断是否存在神经张力不良。就像前述所说，检查结果存在诸多假阳性的情况。这里我想要说的是，为了得到准确的结果，你的检查必须保持一致和精确。同样，确保弄清楚患者反应并注意检查时患者任何微小的动作或位置偏差。任何一个小小变化可能导致神经张力检查结果的完全偏离。