拆完石膏膝盖弯曲的方法(案例分析:膝关节术后屈伸困难)

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拆完石膏膝盖弯曲的方法(案例分析:膝关节术后屈伸困难)

某女,60岁。因为外伤导致左侧膝关节疼痛,肿胀,就诊某医院,诊断为左侧膝关节前后交叉韧带撕裂,经手术并石膏制动,休息治疗一个多月,左侧膝关节肿胀明显消退,疼痛也明显减轻。疼痛VRS评分3分,属于轻度疼痛,但是膝关节活动度检查,伸直没有问题,屈膝只有90度。今日住入我科行中医康复治疗。检查发现患者左侧膝关节髌上、下、左、右活动受限,膝关节内侧“缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌”附着点压痛,膝关节上方股四头肌,特别是股直肌张力较高,膝关节后方小腿三头肌内侧头和外侧头附着点压痛,腘窝股二头肌附着点压痛,抽屉试验阴性,膝关节活动度伸0度,屈90度。诊断:左侧膝关节前后交叉韧带撕裂修补术后疼痛,屈膝功能障碍。病人问:医生,该如何康复?

医生:因手术后左侧膝关节制动,您的髌骨周围的软组织和半月板发生黏连,膝关节内侧、外侧、前侧和后侧的肌肉和韧带也有一点问题,需要进一步康复。从现代康复的角度,一般会遵循“无痛”的原则,热敷→软组织松解术→关节松动术→冷敷。热敷多用蜡疗,也可以中药薰药或陶瓷。软组织松解术不同于中医推拿按摩术,基于膝关节周围软组织功能解剖基础上对股四头肌、内收肌群、外展肌群、屈膝肌群进行横向弹拨和纵向捋顺。可人工,也可采用发散式体外冲击波治疗。膝关节松动术比较复杂(另外找一个时间讲解),冷敷:用冰袋。

我们中医康复科可以采用小针刀的治疗方法给您处理,疗效可能更好,但刺激量较大,不知您是否愿意配合。

患者:可以。我听您的。

医生:请您做一个下蹲动作,看看,左侧下蹲比右侧差了不少喔。上楼梯有没有影响啊?

患者:有一点。

医生:请跟我到针刀治疗室,躺在治疗床上。做好标记,消毒、铺巾、局麻,小针刀开始:

1、用手摸一下股直肌较高,髌骨往下推不动,提示股四头肌,特别是股直肌痉挛了,以Ⅱ型针刀排切髌骨上缘股直肌肌腱,肌肉肌腱移行处。


2、腘窝后面腘绳肌(股二头肌,半腱肌,半膜肌)、腘肌附着点有压痛处以1.2针刀松解,也是在肌腱附着点和肌肉肌腱移行处排切数针。



3、腘窝后面腓肠肌(内侧头,外侧头)附着点小针刀松解,方法同前。

4、左侧膝关节内侧鹅掌腱(缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌);外侧髂胫束。前面髌下脂肪垫针刀松解,方法同前。


5、左侧膝关节支持带和附韧带如内侧支持带,外侧支持带;内侧副韧带、外侧附韧带针刀松解,把支持带和内外侧半月板黏连处松解开来。

6、滑囊通透针刀松解:腘肌上滑囊,腘肌下滑囊,鹅掌腱下滑囊,半腱肌下滑囊。

7、伸膝位,挤压髌上囊和髌下囊,看看有无积液并抽出积液,抽完后打臭氧。40~60ug/ml,每次200ml。关节囊十字切开内引流,通过淋巴循环吸收积液,隔天,注射臭氧。

针刀完毕,送患者回病房休息。

正常情况下,经上述处理,膝关节疼痛,功能障碍应该能够明显改善。

对于类似患者,如果治疗效果不好,可能操作不到位有关。

膝关节屈膝障碍:没有用Ⅱ型针刀拍切,必要时还可以针刀松解股直肌起点(髂前上棘下2cm,前2cm的髂前下棘股直肌附着点;髂前上棘与股骨大转子连线中点后1cm髋臼上缘附着点和股骨大粗隆根部附着点)。

膝关节内侧疼痛:要通透剥离鹅足囊,鹅掌腱(缝匠肌,股薄肌,半膜肌),内侧支持带。对应伴有股骨头坏死患者,因闭孔内肌,闭孔外肌疤痕黏连挛缩卡压了闭孔神经,也会导致膝关节内侧疼痛。股骨头坏死的小针刀松解治疗要另外找一个时间来说了。部分患者同时伴有腰部疼痛,注意腰部软组织病影响到股神经引起膝关节内侧疼痛,还要对腰部软组织进行松解。

膝关节外侧疼痛:要考虑髂胫束起止点(2型针刀,肌腹排切),外侧支持带针刀松解。

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