护肝卡(一文带你速览卡培他滨用法、监测指标与不良反应处理措施)

Posted 2023-05-27

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护肝卡(一文带你速览卡培他滨用法、监测指标与不良反应处理措施)

以下文章来源于结直肠癌康复圈，作者觅健科普君

结直肠癌康复圈.

卡培他滨是氟尿嘧啶类化疗药，本身没有抗肿瘤疗效，口服后经肠黏膜迅速吸收，然后在肝脏被羧基酯酶转化为无活性的中间体5'-脱氧-5'氟胞苷，随后经肝脏和肿瘤组织的胞苷脱氨酶的作用转化为5'-脱氧-5'氟尿苷，最后在肿瘤组织内经胸苷磷酸化酶催化为氟尿嘧啶（5-FU）而起作用。目前适应症主要包含结肠癌、乳腺癌、胃癌等癌症。

卡培他滨怎么用？

在乳腺癌治疗中，卡培他滨可与多西他赛联合用于治疗含蒽环类药物方案化疗失败的转移性乳腺癌。也可单独用于治疗对紫杉醇及含蒽环类药物化疗方案均耐药或对紫杉醇耐药和不能再使用蒽环类药物治疗（例如已经接受了累积剂量 400 mg/m2 阿霉素或阿霉素同类物）的转移性乳腺癌患者。耐药的定义为治疗期间疾病继续进展（有或无初始缓解），或完成含有蒽环类药物的辅助化疗后 6 个月内复发。

而在胃癌的治疗中，卡培他滨适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗，也可以与奥沙利铂联合（XELOX）用于 II 期和 III 期胃腺癌患者根治切除术后的辅助化疗。

在结直肠癌治疗中，卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗，也可以卡单药或与奥沙利铂联合（XELOX）适用于转移性结直肠癌的一线治疗。

举两个用药例子：

单用卡培他滨：

患者A，75岁老年男性，身高：175cm，体重：65kg，体表面积：1.7466 m2约等于2.00m2；那么根据说明书：推荐剂量1250mg/m2，按照卡培他滨每片0.5g（=500mg）计算

患者A的卡培他滨具体用药量为：1250x2.00=2500mg 每顿；

嘱：5片/次 2次/日餐后30分钟内用水吞服，连服14天，休息1周，3周（21天）为一个疗程。

与奥沙利铂联用：

患者B，55岁老年男性，身高：175cm，体重：65kg，体表面积：1.7466 m2约等于2.00m2；那么根据说明书：奥沙利铂推荐剂量：130mg/m2；卡培他滨推荐剂量1000mg/m2，按照卡培他滨每片0.5g（=500mg）计算：患者B的化疗药物具体用药量为：奥沙利铂：130x2.00=260mg+卡培他滨：1000x2.00=2000mg ；嘱：第一天静脉滴注奥沙利铂260mg；同日起，口服卡培他滨：4片/次 2次/日餐后30分钟内用水吞服，连服14天，休息1周，3周（21天）为一个疗程。

使用卡培他滨需要关注哪些指标？

临床上需要根据患者的血常规和肝肾功能指标对于具体的用药方案作一定的调整，这就是为什么每次化疗都需要抽血的原因。

我们主要看两个报告：

（1）血常规报告：

根据卡培他滨说明书：

关于血液毒性剂量调整，绝对中性粒细胞计数（ANC）大于1000x10^6/l（1x10^9/L)，血小板计数大于100000x10^6/L（100x10^9/L），可以开始新的3周疗程；否则，治疗需要推迟直到血液指标恢复后。因此，上图中患者的血小板及嗜中性粒细胞满足化疗条件。

如有血小板及中性粒细胞数量明显降低，考虑暂缓化疗，予以升白细胞治疗（重组人粒细胞刺激因子皮下注射）和升血小板治疗（重组人血小板生成素皮下注射）。

不过需要注意的是，白细胞的增殖速度较快，一般注射升白药物之后，第二天复测血常规，嗜中性粒细胞（白细胞的一种）就可能有明显的上升，甚至可以达到10x10^9/L（大于1x10^9/L即满足化疗条件），然而血小板的再造需要花费很多的时间，一般需要连续1-2周每天连续皮下注射升血小板药物。

根据临床研究数据，血小板计数于给药后第10-14天升至高峰，给药后21天基本回落至给药前水平，化疗患者的血小板减少速度可能更快；因此，血常规提示血小板降低的患者化疗时间相应得推迟更久。

当白细胞/血小板降低程度较大，且升白/血小板治疗不显著时，需要考虑调整化疗药的实际用量。

（2）除了血常规以外，另一个需要关注的指标为肝肾功能：

肝功能：除丙氨酸氨基转移酶外，直接胆红素、总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶均有所升高，说明肝细胞功能有所损伤，卡培他滨主要经肝脏代谢，因此，该患者暂缓化疗，同时予以保肝药物治疗。

白蛋白：23g/L，提示该患者营养水平较差，建议补充营养，嘱肠癌患者少食多餐，注意营养均衡。良好的体质有助于平衡化疗后的毒副反应。

肾功能：肌酐指标正常，考虑该患者暂无肾功能损害表现。

卡培他滨还有哪些常见副作用？

除了肝肾功能及血液细胞这些可以量化的化疗后副反应以外，使用卡培他滨期间，腹泻、手足综合征等副作用最为常见，目前只能针对症状作对症处理。

其他副作用比如恶心呕吐可以给予奥美拉唑抑制胃酸分泌、以及止吐药减轻呕吐反应，外用膏药针对性治疗皮疹，以及营养神经的药物缓解手足麻木症状。

如果副作用进一步恶化影响到患者的生活质量，考虑适当减药，以达到患者可耐受的剂量；然而也有患者无法耐受，只能考虑停用卡培他滨化疗，改用其他方案化疗。

整合于深医说药，胃癌康复圈等