护理约束的原则(14个护理核心制度（上篇）)

编辑|医管通

没有规范制度的力量，就形不成高质量的制度体系；没有高质量的制度体系，医疗机构的规范化建设就难有雄厚的制度基础。今天和明天和大家分享一下护理核心管理制度。一起看看吧！

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护理质量管理制度

1、成立由院长、分管副院长、护理部主任、科部主任、护士长组成的护理质量管理委员会、医院护理质量控制小组及科室护理质量控制小组，可负责全面督导、检查。

2、负责制定各项护理质量控制标准，定期组织检查，发现问题及时反馈，持续质量改进。

3、护理质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4、实行护理部、科部主任（科护士长）、护士长三级质量管理，护理部每月全面组织护理质量督查一次，科室护理质控小组每月检查两次。

5、科室护理质控小组应及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，提出整改措施，检查有记录并及时反馈。

6、护理部对全院护理质量督查结果进行全面总结，以书面形式反馈给科室，科室根据存在问题和反馈意见进行整改，并将改进结果汇报护理部，以达到持续改进的目的。

7、护理质量检查结果作为护士长管理考核重点。

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护理安全管理制度

1、护理人员在医疗护理活动中，严格执行医疗卫生行政法规、医院和科室各项规章制度、技术操作规范、岗位职责、工作程序，遵守医疗护理服务职业道德。分工明确，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。

2、科室护理质量控制小组每月对科内护理工作进行综合检查，加强基础质量、环节质量、终末质量的管理，针对工作中出现的薄弱环节及存在的隐患加以调查、分析，完善工作流程。

3、严格执行交接班制度、护理不良事件登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告、及时处理。每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防压疮的发生。

4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内感染的发生。

5、护士长充分掌握工作规律，合理排班工作人员班次，保证各班次工作量及人力均衡，各级人员合理搭配，使患者得到及时、准确的护理。

6、剧、毒、麻、精神类及贵重药品加锁专人保管，帐物相符，严格执行使用制度。

7、保证病区各种设施设备及环境安全，定期对科室设备、仪器、急救物品、器械进行安全检查，保证设备、仪器正常使用，抢救用物和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，按时清点交接，一般不准外借，严防损坏和遗失。

8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、不漏电、不漏气；如有损坏及时维修。

9、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。高危药品专柜存放，标识醒目。

10、严格执行医疗护理文书管理制度,规范书写护理文书,记录及时、准确、完整。

11、安全管理由护士长或指定的专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告采取措施及时处理。大抢救、疑难问题、突发事件及时上报护理部及相关职能部门，落实突发事件的应急处理程序和危重患者抢救护理预案。

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分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。护士实施的护理工作包括：

（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；

（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；

（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；

（四）提供护理相关的健康指导。

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特级护理

指征：

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2、重症监护患者；

3、各种复杂或者大手术后的患者；

4、严重创伤或大面积烧伤的患者；

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

护理要求：

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3、根据医嘱，准确测量出入量；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、保持患者的舒适和功能体位；

6、实施床旁交接班。

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一级护理

指征：

1、病情趋向稳定的重症患者；

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

护理要求：

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

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二级护理

指征：

1、病情稳定，仍需卧床的患者；

2、生活部分自理的患者。

护理要求：

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

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三级护理

指征：

1、生活完全自理且病情稳定的患者；

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

护理要求：

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、提供护理相关的健康指导。

抢救工作制度

1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任不在场时，由职称最高的医师主持抢救工作，特殊患者或跨科协同抢救的患者应及时报请医务处，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2、对危重患者不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。

3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期检查维修、定期消毒灭菌，用后及时补充。

4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品的定位、用途、剂量、用法等，做到有条不紊、忙而不乱。

5、医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路，行人工呼吸和心外按压、配血、止血等，并提供诊断依据。

6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动，可酌情移至抢救室或监护室。

7、及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医生应即刻据实补开医嘱。

8、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束6小时内据实补记，并加以注明。

9、抢救结束后，做好登记和用品消毒工作。

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护理值班交接班制度

1、医护人员交接班时必须衣帽整洁，按时交接班，严禁迟到、早退、脱岗。在岗期间必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

2、交接班工作要按时进行，接班者应提前10分钟到病区，阅读交班报告、护理记录，并清点物品、药品，在接班者未接班之前或未接清楚之前，交班者不得离开工作岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班各项工作，防止遗忘治疗。写好交班报告及各项文件记录单，处理好用过的物品，遇有特殊情况必须详细交班。本班应完成的工作不应交于下一班去完成，并为下一班工作做充分准备，特别是白班护士要为夜班护士做好准备工作，如药品、特殊检查与术前准备等，以便夜班护士顺利地工作。

4、交接班者共同巡视、检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作落实情况。

5、每班交接班时应严肃认真，必须做到三清（交接班记录要写清、口头交待要说清、患者床头要看清）。

6、交班报告、护理记录书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

7、交班中如发现病情、器械物品等交代不清，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题，应由接班者负责，交接不清者，接班者负责。

8、严格执行交接班检查制度，做到各项护理记录的检查及危重、手术、新入院、特殊治疗（输血、输液、特殊检查等）病员的床旁交接班，认真做好四看（四看：①看医嘱；②看病情报告；③看体温本；④看各项护理记录。交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。

9、健全物品交接登记制度。建立被服及贵重仪器设备交接登记本。对规定交接的毒麻精神类药物、贵重药品及贵重仪器等物品应当面交清，并签名。

10、交接班的方法和要求：

（1）集体交接班：早晨集体交接班时应认真听取夜班交班，做到交班报告上要写清，口头交代要讲清，患者床旁要看清。

（2）日常交接班：中午班、小夜班及大夜班接班前均应就值班期间患者护理情况进行交接和确认。

（3）床旁交接班：危重患者必须到床头交接，内容包括生命体征、治疗、管路、伤口引流、皮肤、出入量及专科病情观察等。

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护理查对制度

一、医嘱查对制度

1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录时间、并签名，若有疑问必须问清后，方可执行。

2、医嘱经核实无误后方可执行，执行医嘱时须经2人核对，必要时文字交班。

3、对当日医嘱每天下午进行查对，护士长每周参与医嘱大查对2次，将查对结果记录在查对登记本上并签名。

4、常规不执行口头医嘱，抢救患者时，下达口头医嘱后执行者必须复述药名、剂量、给药途径，待医师确认无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，经2人核对无误后方可弃去。抢救结束后督促医生按执行时间及时补开医嘱。

二、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。

三查：操作前查、操作中、操作后查。

八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

一注意：注意用药后的反应。

2、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。

3、摆药后必须经第2人核对后方可执行。发药或注射时，如患者或家属提出疑问，必须重新核实后，方可执行。口服药必须按时按次发放。

4、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史：使用毒、麻、限制药时，要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、因各种原因在本班未执行的医嘱，必须向下一班交代清楚，并做好记录。下一班护士执行该医嘱时，必须重新核对医嘱后，方可执行。

三、输血查对制度

1、备血：2人核对输血申请单（核对内容：患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、科别、试管标签号），有2人以上备血时，一次只能拿一位患者的输血申请单和试管（一人一管一操作），避免血标本出现差错。

2、取血：根据输血医嘱，护士凭提血单到血库取血，并和检验人员共同认真做好查对，核对交叉配血报告单（核对内容：受血者科别、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应）；核对血袋标签（核对内容：献血者血型（包括Rh因子）、血液有效期、血袋号）；检查血袋有无破损渗漏，血液有无溶血及血块等。

3、输血前：必须经2人核对（受血者姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应；献血者血型（包括Rh因子）、血液有效期、血袋号）；准确无误后方可执行。查对过程中如有疑问，及时与血库联系。

4、输血时：输血过程中，速度先慢滴，严密观察有无输血反应，15分钟后调整滴速，如果患者出现输血反应，应立即停止输血，更换输血器，接上生理盐水观察，并再次核对血型，遵照医嘱用药。

5、输血后：护士必须在治疗单上签全名，并写好执行时间，填全并贴好交叉配血报告单。输血完毕，保留血袋24小时，以备必要时送检。

四、手术室查对制度

（一）接送患者查对制度

1、术前一日根据手术通知单填写患者接送登记卡，核对患者科室、床号、姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位、手术时间。

2、手术晨由夜班护士再次核对通知单与患者接送登记卡。

3、接患者时巡回护士与病房护士共同核对患者病历、患者物品交接核查表和患者携带物品，病房护士与巡回护士两者均在物品交接核查表上签字。

4、巡回护士根据手术通知单或接送卡核对患者，将患者送至手术间，与器械护士查对核实。

5、手术结束将患者送回病房或麻醉恢复室，交接患者病情、物品，病房护士在患者物品交接核查表上签字。

（二）手术患者查对制度

1、患者接受手术前，医护人员必须严格执行手术患者查对制度。

2、巡回护士将患者接回手术室，器械护士按手术通知单再次核对患者。

3、实施麻醉前，由麻醉医生、手术医生和巡回护士根据手术安全核查表共同核对患者信息并记录签名。

4、安置手术体位时，手术医生、麻醉医生和巡回护士再次核对手术名称和手术部位。

5、切皮前，手术医生、麻醉医生和巡回护士再次进行三方核查。

6、语言、听力障碍，神志不清患者及婴幼儿进入手术室前，需与患者家属核对。

（三）手术用物查对

1、器械护士和巡回护士共同查对。

2、查对数目由巡回护士详细登记在手术清点记录单上，做到随时添加，及时记录，记录清楚，交班无误。

3、手术前、关闭体腔前、关闭体腔后均查对。如同时开两个体腔，每关闭一个体腔前后均查对。

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执行医嘱制度

1、凡用于患者的各类药品和各项检查、操作项目均应按下达医嘱执行。

2、护士执行医嘱前应详细查对医嘱类别、内容、计价项目等正确性及执行时间。

3、临时医嘱必须在规定时间内执行。凡需要下一班护士执行的临时医嘱，应交代清楚，并做好文字记录。

4、处理医嘱时，查对各种申请单、处方、化验单、会诊单等是否与开出的医嘱一致。

5、执行医嘱后根据治疗需要打印出每位患者的服药单、输液单、治疗单等各类执行单，用后由科室妥善保存至少6个月。

6、护士应在交接班时查对有无未执行医嘱，医师下达即时执行医嘱应提醒护士立即执行。

7、对有疑问的医嘱反馈给医生后方可执行，必要时护士可向护士长和上级医师报告。以下情况不执行：

（1）医嘱∕处方与病情不符不执行。

（2）医嘱∕处方文字上有疑问（包括药品名称、浓度、剂量、用法等）不执行。

（3）领取的药品名称、浓度、剂量、用法与医嘱不符不执行。

（4）药品过期或变质不执行。

8、静脉和口服给药严格按照医嘱时间执行，静脉用药现用现配。

9、口头医嘱适用范围：限于紧急抢救、医生戴无菌手套并在手术情况下。执行者须复述医嘱，并由医生核对、确认后方可执行。