抗生素升级顺序(阿莫西林在基层的十大运用)

来源：红杏e生 作者：谢瑞杰

阿莫西林是目前应用较为广泛的口服半合成青霉素之一，在我们基层，主要用于治疗哪些病症呢？

急性鼻炎

诊断要点：

1.鼻内干燥、灼热感或发痒感、打喷嚏、流大量清涕、鼻塞，嗅觉减退和闭塞性鼻音。并发细菌感染后，鼻涕变为粘稠脓性或脓性。

2.可有全身表现，头痛、发热、全身不适等。

3.鼻腔检查可见鼻粘膜、下鼻甲充血、肿胀，鼻底或总鼻道有较多分泌物。

治疗：

1.对症治疗。如发热头痛，扑热息痛0.5g，po。

2.中药治疗。如复方板蓝根冲剂2包，po，tid。

3.合并细菌感染，可用阿莫西林0.5g，po，tid。

急性鼻窦炎

诊断要点：

1.鼻塞、脓涕、头面部胀满和压迫感，嗅觉改变。

2.鼻内镜检查鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血水肿。

3.鼻窦CT可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。

治疗：

1.全身治疗。足量抗生素如阿莫西林0.5g，po,tid。对症治疗、中医中药治疗。对变异性体质者可予扑尔敏4mg，po,tid。

2.局部治疗。如鼻内用减充血剂（1%麻黄素）和激素治疗、物理治疗、上颌窦穿刺冲洗术、鼻窦置换疗法、手术等。

急性咽炎

诊断要点：

1.起病较急，咽部干燥、灼热、粗糙、微痛，咽痛症状逐渐加重，后出现吞咽疼痛。

2.查体时可见咽部黏膜充血肿胀，呈深红色，分泌物明显增多。以口咽外侧壁为著，咽腭弓黏膜肿胀。咽后壁淋巴滤泡肿大，充血。软腭以及扁桃体亦充血。有时可见悬雍垂水肿下垂，软腭肿胀。

3.血常规检查可见白细胞总数和中性粒细胞数增多。

治疗：

1.局部治疗。病初可用碘甘油或者硝酸银涂擦咽壁。如炎症累及喉部，可用雾化吸入疗法。

2.对症治疗。如咽部疼痛较为剧烈患者，给予乙酰水杨酸口服。

3.抗生素治疗。对于咽喉部黏膜坏死性炎症，最好及时作细菌培养。

急性扁桃体炎

诊断要点：

1.全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，常有高热、畏寒、头痛、乏力、食欲下降、关节酸痛。

2.咽痛明显，剧烈疼痛者可放射至耳部，常伴吞咽困难。有时可见下颌角淋巴结肿大。

3.口咽部黏膜明显充血，可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。

4.细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高。

治疗：

1.抗生素治疗。病情轻者可给予阿莫西林。若病情较重或青霉素类治疗2～3天后病情未见好转，可根据药敏改用或将抗生素升级。

2.对症治疗。如咽痛剧烈或高热时，双氯芬酸钠，25mg，po。酌情使用激素。

3.手术治疗。

急性喉炎

诊断要点：

1.可伴有上感症状，同时有咽喉痛、痒、异物堵塞感、干咳或喑哑，自觉讲话费力，可完全失声。

2.间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见声带充血、水肿，喉黏膜亦充血肿胀，声带运动好，闭合有隙。

治疗：

1.声休，严格禁声。

2.抗炎治疗。如阿莫西林0.5g，po，tid。

3.激素治疗。声带明显充血肿胀者可予盐酸泼尼松 5mg,po,tid。

4.雾化吸入治疗、对症治疗及配合中医中药治疗等。

急性中耳炎

诊断要点：

1.耳痛、流脓、耳鸣、耳闷并伴听力轻度下降。

2.耳镜检查鼓膜充血肿胀，如有穿孔，可见脓液从穿孔处溢出。耳后乳突部可有压痛。

3.听力检查多为传导性耳聋。

4.白细胞计数增高，中性粒细胞增加。

治疗：

1.足量抗生素治疗。

2.局部治疗。鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳。1%麻黄素和氯霉素眼药水与地米混合液滴耳。穿孔后用3%双氧水清洁外耳道脓液后给予抗生素滴耳液滴耳。

急性气管支气管炎

诊断要点：

1.咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，随后可转为黏液脓性或脓性，偶有痰中带血，可出现不同程度的胸闷、气短。

2.呼吸音常正常，可在两肺听到散在的干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

3. 周围血中白细胞计数和分类无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高，痰培养可发现致病菌。

4. 大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

治疗：

1.控制感染。

2.对症治疗。如发热，扑热息痛 0.5g，po。干咳，咳必清 25mg,po,tid。痰粘稠，盐酸氨溴索 30mg， po，tid。支气管痉挛，氨茶碱0.1g po tid。

社区获得性肺炎

诊断要点：

1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。

5胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1～4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。

治疗：

青壮年和无基础疾病的患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基础疾病或需要住院的CAP，常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β—内酰胺类/β—内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类。

慢性胃炎

诊断要点：

1.慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。部分病人表现为消化不良的症状如上腹部不适、无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。少数出现较重的症状，如疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。临床表现无特异性，体征很少。

2.X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。

治疗：

1.对因治疗。根除HP联合方案有：1种PPI+2种抗生素（如奥美拉唑20mg+克林霉素0.5g+阿莫西林1g，每天2次，共用1周。）或1种铋剂+2种抗生素（如果胶铋标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑0.4g，每天2次，共用2周。

2.对症治疗。如铝碳酸镁1g，饭后2h嚼服，适用于胆汁反流者。

急性膀胱炎

诊断要点：

1.尿路刺激征，起病突然，有明显尿频、尿急、尿痛。

2.尿液检查：①尿常规白细胞计数≥10个/HP，可有红细胞，但无管型：②尿沉渣涂片革兰染色，WBC≥15～20个/HP；③中段尿培养，菌落≥108/L。

3.其他辅助检查如有尿道脓性分泌物，应行涂片检查以排除淋病奈瑟菌感染，必要时可在感染急性期后或感染控制后行膀胱镜检查，或在发病后行B超、X线检查排除尿路结石等病因或诱发和并发因素。

治疗：

如阿莫西林0.5g，po，Q6h，连用三天。或氧氟沙星0.2g，po，bid,连用三天。3天疗法结束7天后尽管无临床症状，仍需进行尿细菌定量培养。如无细菌尿可停药，仍有细菌尿则表示有亚临床型肾盂肾炎，应继续给予2周抗菌药物的常规疗程。

附：阿莫西林常见不良反应的预防和处理措施

临床应用阿莫西林的不良反应发生率约为5～6%，因反应而停药者约2%。

1.过敏反应症状：在使用阿莫西林前，应详细询问过敏史；必须作皮肤过敏试验；注射后必须观察 3 O 分钟；应在有抢救过敏性休克的条件下才能注射青霉素类抗生素。一旦发现过敏性休克表现，立即进行抗休克治疗。（阿莫西林应遮光密闭保存。）

2.消化系统症状：胃肠道不良反应较常见，症状一般较轻，大多不至停药。口服制剂可以饭后服用，静脉用药放慢滴速，可以减少胃肠道反应的发生。发生抗生素相关性腹泻后，可以停用阿莫西林，加服生物制剂，根据具体情况纠正脱水、补充电解质和维持酸碱平衡。

3.肾功能紊乱：慎与其它有肾毒性的药物合用；一次用药剂量不能过大，应分次给药；对于老年人和儿童，应适当调整剂量，放慢滴注速度。对于出现血尿的患者，应立即停止有关药物的应用，给予止血、对症、支持等治疗。

4.中枢神经系统症状：临床一旦出现神经系统不良反应，最好及时减量或停药，常用地西泮、苯巴比妥等对症治疗。