扶他林软膏的作用(「痛风警示」这个家中常见药品,竟让无数人面临肾衰竭风险)
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扶他林软膏的作用(「痛风警示」这个家中常见药品,竟让无数人面临肾衰竭风险)
50岁的唐女士,痛风10余年,5年间服用扶他林(止痛药)治疗。2年前开始出现慢性胃、肠炎,食欲不佳。近几日,身体虚弱,四肢乏力。来院检查,血肌酐112 µmol/L,入院。
入院后进一步检查,体重只有44kg,全身肌肉萎缩。血红蛋白84g/L,尿微量蛋白,低血钾,低蛋白血症,双肾萎缩;胃镜示慢性胃炎。
血肌酐112 µmol/L似乎不太高,但估算肾小球滤过率(eGFR)38.25ml/min,ECT实测为GFR 42.43ml/min,已经是中度肾衰,比较严重了。
分析其肾衰的原因,是药物性肾损伤,“罪恶”药物就是她长期服用的扶他林。
扶他林,属非甾体类抗炎药的“成员”之一,其他耳熟能详的还有阿司匹林、消炎痛、对乙酰氨基酚、安乃近、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林、美洛昔康、塞来昔布等。
长期服用非甾体类抗炎药,可出现胃痛、泛酸、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状,或导致慢性肾衰竭。
早期肾损害症状不明显,个别患者可能表现夜尿增多,但往往被忽略。中期损害可以出现少量蛋白尿,尿蛋白定量一般不超过1 g/日,还可出现轻度镜下血尿及管型尿。
晚期肾小管功能损害明显,表现为夜尿明显增多,低比重尿,血肌酐升高,慢性肾衰竭,肾萎缩等。
回头说说这位患者,已经出现了慢性胃肠炎和慢性肾衰。因为慢性胃肠炎,还引起营养不良、贫血、低蛋白等。
我们给她停了原来的用药,采用低盐饮食,适当补充营养;沙坦类降压药降尿蛋白、促红素和铁剂纠正肾性贫血;骨化三醇治疗钙磷代谢障碍......
她的疾病治疗,似乎存在着一个矛盾:不用非甾体类抗炎药治疗吧,痛风可能加重,甚至导致肾脏等其他器官损害;继续使用这类药吧,肾损害会加重。
解决的办法就是,我们给她使用糖皮质激素治疗,一是继续治疗她的痛风,二是对非甾体类抗炎药导致的慢性肾损害也有治疗作用。
其实,对慢性肾衰合并有急性痛风发作者,首选激素而不是非甾体类抗炎药治疗,也是这个道理。
应注意的是,短期使用非甾体类抗炎药一般没有问题,千万不要因为副作用多而因噎废食哦~
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