扩大医保卡使用范围(结算单里藏“猫腻” “医保卡”竟成“购物卡”？)

Posted 2023-05-27

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扩大医保卡使用范围(结算单里藏“猫腻” “医保卡”竟成“购物卡”？)

来源:经济参考报

医保基金是全体参保人员的共同财富，也是参保人员的生命保障，一般只能用于治病、吃药等医疗消费。而医保卡则是基层群众看病报销、享受医保待遇的重要工具。不过，在一些地方，药店变身超市，存在刷医保卡购买洗发水、按摩仪、气床垫等非医保用品现象。《经济参考报》记者在多地采访了解到，近两年，多省市人社部门大力整治医保卡套刷现象，但由于各地对可纳入医保卡购买的非药品缺乏统一规范，再加上缺乏执法依据、处罚过轻等因素，欺诈骗保、套刷等行为成为屡治难愈的痼疾，给医保基金安全埋下隐患。

对违规药店亮“红牌” 整治风暴成效显现

近年来，一些药店变为超市，用医保卡买洗发水、卫生纸甚至零食等情况被曝光后，多省市人社部门开展了一系列“整治风暴”，取得一定成绩。

社会医疗保险卡简称“医保卡”，用于支付药店购药和门诊医疗费用，是我国城镇职工基本医疗保险制度的重要一环，被称为群众的“救命卡”。市民持医保卡消费，只能购买相应的规定药品。医保定点药店和医院，都不允许擅自扩大医保卡的使用范围。

从2018年10月至2019年1月下旬，黑龙江省各级医保部门暂停了367所违规定点医药机构医保服务协议，与21所违规定点医药机构解除了医保服务协议。自2018年9月底，陕西省开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动以来，截至2018年12月底，956家医药机构被约谈限期整改、381家医药机构被通报批评、363家医药机构被暂停医保结算、47家医药机构被解除定点协议，其中包括30家药店。

武汉市人社部门规定，一经发现医保定点药店有此类行为，直接亮“红牌”取消定点医保药店资格，两年内不得再申报。记者近日走访一些医保定点药店，除正常药品外的消费已经无法实现，一些药店的营业员对记者强调，现在医保卡只能买药。

“能刷医保卡买蜂蜜、牙膏吗？”在武汉市一家药店，记者指着柜台上的商品询问店员。一位店员十分警惕地回复说：“这些日用品不能刷医保卡，但像蛋白粉这类保健品可以。”

记者在青海省、黑龙江省哈尔滨市等地采访发现，以前，一些药店可通过刷医保卡的方式购买化妆品、洗发水，现在只能购买阿胶浆、针灸器械、深海鱼油等保健品。

结算单藏“猫腻” 套刷“由明转暗”

尽管多地严厉打击套刷医保卡行为，但违规行为仍屡见不鲜。在一些地区，除了日用品，保健品同样可以使用医保卡购买。

在中部某省一个地级市的几家药店，如果有熟人，或者是办了会员卡的消费者，老板会让店员从后面仓库把洗发水、牙膏这些日用品拿出来，刷医保卡没有正式发票，只有一个打印的白条收据。

在不少地方，使用医保卡购买日用品很容易。记者在西部一家连锁药店购买了一种38元的日用品，销售人员一直强调可刷医保，但最后机器打印的社会医疗保险药店结算单的收费项目一栏却显示为“蒲地蓝消炎胶囊”。

记者在西部一家大型连锁药店购买某品牌益生菌产品时，产品推销员主动告知可在这里购买该品牌奶粉。“我悄悄告诉你，你可以刷医保卡的。因为怕相关部门查，我们平时不会摆出来，但是你若有需要就可以直接刷医保卡购买。”一位销售人员说。

在云南昆明市，一些连锁药店的店员热情地向记者推销标注为“保健食品”的“力度伸维C加锌泡腾片”和一款名为“昆中药三七”的牙膏，称这些都支持医保刷卡。记者看到，一位顾客顺利使用医保卡购买了一款牙膏。

记者在西部某县随机走访的七八家药店中，绝大多数都可以刷医保卡购买保健品。在该县中学路的某家药店，位于最后面的展柜却“大有文章”。记者看到展柜虽不显眼，但药店工作人员表示这里摆放的空气雾化器、气床垫、陶瓷壶都可以刷医保卡。

除了日用品，保健品同样可以使用医保卡购买。在西部某县的一家药店，当记者表示家里老人失眠想买保健品时，店家极力推荐氨基酸保健品和一种蛋白粉。“可以刷医保，单据上我都给你开成其他药品，不让你花自己的钱。”在该县其他几家药店，蜂王浆和各种蛋白粉等保健品均摆放在门口的显眼位置，价格均不便宜。销售人员表示都可以用医保卡购买，只要是摆出来的都可以，不限数量和金额。

在昆明市、兰州市等地一些药店，店员表示店里陈列的礼盒装西洋参等保健品都可刷医保卡。结算时，则换成另一款同等价格的产品。对此，店员解释说：“购买的是他们的新产品，由于没能及时被省医保系统维护（录入）进去，所以只能借同等价格产品结算。”

在采访中，记者发现许多药店都会推出会员积分换礼品的活动吸引消费者。按照刷卡或现金消费金额兑换相应积分，凭积分兑换壶、锅等非医疗用品。在昆明一家药店，其满额赠品中包括手帕纸、洗衣粉、被套、不锈钢锅具等非医疗物品。

堵住制度漏洞加大查处力度

业内人士表示，医保卡“套现”屡禁不止暴露不少制度漏洞，也带来多重隐患，建议有针对性地加强和完善监管工作，铲除医保卡“套现”的土壤。

医保卡套刷现象层出不穷的背后，是各地对于中药饮品、保健品纳入医保支付目录范围的不统一，造成一些药店超目录范围刷卡。一些地方允许群众在定点零售药店购买“国食健字号”和“卫食健字号”保健食品。但与此同时，记者查询了2018年10月23日公布的《云南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2018 年版）》发现， “枸杞子”“枣” “三七”以及“维C泡腾片”“三七牙膏”等均不在目录中。云南省医疗保障局工作人员表示，定点零售药店用医保卡买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的行为属于欺诈骗保。在西部一些县城，虽然药店工作人员声称“使用医保卡购买保健品是允许的”，但记者向主管部门核实发现，按照当地相关规定，目前并不能以刷医保卡的形式购买保健品，部分药店的说法纯属忽悠，旨在提升价格不菲的保健品销售额。

同时应该看到，医保监管缺少专业执法队伍，面临“取证难”困扰。黑龙江省医保基金监管部门相关负责人表示，目前的医保监管部门没有专业执法队伍，全省各级医疗保障部门中涉及医疗服务行业监督相关工作人员约四五百人，面对的是1万多家药店、3000多家医疗机构。查处时需核对进账和出货单，工作量相当大。西部某市人社局有关负责人表示，当前骗保的一个新特点是医疗机构和参保的患者预先串通好，通过给参保患者一定优惠，事先告诉患者应该回答医保部门的调查，致使在打击时取证难度比以前大了很多。“我们接到举报有骗保交易的时候第一时间过去，往往还是面临执法难题，因为调查取证的时候人家往往说辞一致，患者和医院都说住院了，药物也都用了，所以这时候取证不容易。”

业内人士建议，从国家顶层设计上，应尽快建立健全全国层面的医保基金监管配套法律或条例，使各地医保监管部门减少自由裁量权，避免各地标准不一。同时，应建立起医保基金监管的专业执法队伍，改变目前监管人员不足、执法威慑力较弱的问题。同时，对于各地纳入目录的项目进行规范和细化，避免模糊地带给滥刷医保卡留下操作空间。

与此同时，在各地的处罚案例中，往往也是高举轻放，存在失之于宽、失之于软的问题。建议有关部门会同公安部门，对参与医保卡套刷的个人、药店等予以重点打击，加大查处和处罚力度，增强打击的威慑力。

此外，多位受访人士建议，疏堵结合，用好用活医保个人账户。一些个人账户余额较多，其账户资金很多时候处于闲置状态，不少身体素质好、患病概率低的参保者认为“几万元钱放在那里不划算”。对此，建议修改部分限制性条款，尽可能避免对参保者权益的不必要限制，如放开只能个人使用的限制，允许个人将账户余额与家庭成员共享，弥补家庭支出的不足。“赋予职工对医保个人账户支配更大的权利，规范其严格用于看病等用途即可，从而用好用活医保资金，护佑群众健康。这不会影响医保资金的使用安全，反而提高了资金的使用效率，还有助于从根本上杜绝一些套刷乱象。”西部某市人社局负责人说。（记者廖君、覃星星、王建威、闫睿、刘宇琪、蔺娟、王大千）