手腕小拇指一侧骨头疼(手腕一动就响？警惕“神奇三角”受伤)

Posted 2023-05-26

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手腕小拇指一侧骨头疼(手腕一动就响？警惕“神奇三角”受伤)

来源：广州日报

很多人都受过手腕痛的困扰。一提到它，很多人都觉得是腕管综合征或腱鞘炎。其实，还有一种常常被忽视的疾病，也会让手腕疼痛，那就是三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤。

中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科副主任杨睿教授提醒，如果出现小指侧疼痛，伴有腕关节活动受限，或活动手腕时出现弹响声，那就要警惕可能是三角纤维软骨复合体损伤。他提醒，由于公众对该病的了解程度不高，容易忽视该病或以为“忍忍也能好”，从而错过最佳治疗和康复时机，后患无穷。

文/广州日报全媒体记者任珊珊通讯员张阳、黄睿、姜亮

摔倒手撑地容易造成损伤

杨睿介绍，三角纤维软骨复合体是腕关节尺侧连接桡骨和尺骨的一个复合性结构，由三角纤维软骨盘、背侧与掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带、半月板近似物、尺侧腕伸肌腱鞘等组织组成，因形状大致是三角形，因此得名“三角纤维软骨复合体”，也被戏称为“神奇三角”。

三角纤维软骨复合体的作用在于稳定手腕和缓冲对腕部的压力，尤其是手腕旋转和抓握时的压力。

杨睿指出，三角纤维软骨复合体损伤的症状主要表现为腕尺侧（小指侧）疼痛，伴有腕关节活动受限，或活动手腕时出现弹响声。疼痛感在前臂旋转时明显，生活中常常不能做拧毛巾、旋转门把手、支撑等动作，手握东西的力量也会随之下降。

TFCC损伤根据Palmer分型,可分为I型创伤性损伤和II型退变性损伤。I型创伤性损伤通常有明确的腕部受伤史，可在摔倒手撑地时发生，此时腕关节在伸腕、旋前的位置受到轴向应力。其他损伤机制包括较大的旋转力或牵张力造成损伤，比如打网球、高尔夫球、羽毛球等时，运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动，容易引发损伤。

此外，容易引起损伤的情形还包括车祸中司机手握方向盘，腕部突然受到很大的旋转牵张力时；与人扭打过程中，手腕受到大力“冲击”；提重物不慎或手腕用力不当时。

II型退变性损伤通常是由于多年的工作或者生活习惯日积月累形成的累积性损伤，往往发生在中年以上人群。

几种检查手段各有特点

怎么诊断TFCC损伤？杨睿介绍，首先需要确认腕部有无明确的外伤史，手腕部尤其是尺侧（小指侧）是否具有疼痛、活动受限、无力、弹响等症状，若怀疑TFCC损伤，医生会进行几种体格检查加以判断。影像学检查对明确诊断也必不可少。目前对TFCC损伤的辅助检查主要包括X线、CT、MRI和关节镜检查，它们各有特点。

X线虽然不能直接观察到损伤的TFCC，但是X线可以通过对骨头形态的观察，间接的评估TFCC有无损伤。在腕关节X线正位上可以观察月骨和尺骨头有无影像学改变，月三角间隙是否正常，远尺桡关节是否有退行性改变。侧位可以观察远尺桡关节有无脱位的发生。

MRI是诊断TFCC的最重要的无创手段。正常情况下，三角纤维软骨呈不规则三角形或不规则带状低强度信号影，而三角软骨撕裂可造成外形和信号强度的改变，主要表现为在正常无信号区出现增强的信号影，并可延伸至尺侧腕骨的关节面，也可表现为局限性或均匀性增强的信号影。

杨睿强调，腕关节镜检查是诊断TFCC损伤的“金标准”，它能够直接对腕关节尺桡骨、腕骨以及韧带等结构进行观察，判断TFCC损伤的位置、大小、形态以及尺骨撞击程度等情况，并且同时进行清理、修复等处理。

保守治疗3个月效果不佳可手术

发现TFCC损伤应该怎么治疗呢？杨睿介绍，TFCC损伤治疗以缓解疼痛、改善腕关节功能为原则，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗通常包括制动、理疗、口服非甾体抗炎镇痛药、关节腔注射等。若保守治疗3个月效果不佳，应考虑手术治疗。

手术治疗主要包括开放手术和腕关节镜手术。开放手术适用于复杂性TFCC损伤，但创伤较大、功能恢复时间较长，对显微结构不能有效观察，具有一定的局限性。

相比之下，腕关节镜手术具有术中创伤小、术后粘连小、可早期康复等优点，创口只有0.5厘米~1厘米。目前腕关节镜下诊断及修复TFCC损伤的技术日渐成熟，现已成为绝大多数TFCC损伤的首选手术方案。