手术钢板(手术中，螺钉滑丝，钢板取不出来，医生该怎么办？)

Posted 2023-05-26

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手术钢板(手术中，螺钉滑丝，钢板取不出来，医生该怎么办？)

“主任，您来帮帮忙，螺钉滑丝了，而且三颗，钢板真的取不出来，我们没办法了！”

取钢板，对骨科医生来说，一般主治医生就可以做，大多没什么难度，但20年的老钢板，相信很多骨科医生见了，都不敢接。

为什么呢？因为时间越长远的内固定钢板和螺钉，越难取出来。加上，20年前用的钢板材料并不是那么好，螺钉可能是一字型的，也可能是十字型的，这种螺钉很容易滑丝，

经常有不信邪的医生，取了部分螺钉，剩下一两个滑丝的，取不出来，难以下台。

这不，又有一位刚刚升主治医生不久的年轻医生，接了一个60多岁的老人住院，也不知道为什么，老人这么多年都不想把小腿里的钢板去掉，现在又想取出来。

这患者是这位主治医师的亲戚，刚刚升了主治，也很想证明自己，于是，虽然主任劝他不要取，没必要取，很难取，但他还是不信邪。

于是，发生了前面的那一幕，这种手术主任一般是不会上台的，他和一位住院医生，一起去给老人取。

“或许应该让他吸取一些教训吧，对他的成长也是有用的，不经历风雨，总归是温室里的花朵！”主任心里想。

主治医生早上8点多就上了手术室，就算加上换衣服，麻醉，摆体位，消毒，铺单等，正常情况，10点半就该回来了。

主任也没去做其他事，就在办公室里写报告之类的日常琐事，一边在等他们的消息。

果不其然，电话来了，“主任，三枚螺丝钉滑丝，取不出来了，您来帮帮忙吧！”主治医生电话里带着哭腔。

“好的，别着急，先用棉垫堵住伤口，我这就上去！”主任也没有说什么，能取出来最好，不能取出来正常，就算自己上去也一样。

主任默默的拉开抽屉，拿着几颗钻头，乌光闪闪的，一看就是好东西，不错，特殊金属做的。

主任换了洗手衣，先拿着那几个黑色的钻头交给护士。

“马上紧急消毒，10分钟后我需要用到！”护士也不问为什么，拿着一溜烟就跑开了。

主任走到手术台，看着躺在手术台上的患者，小腿的伤口用棉垫堵着，因为有止血带，也没见有出什么血。

主治医生看见主任的身影，舒了一口气，心里好像放松了不少，信心又回来了，只说了一句：“主任！”然后眼巴巴的看着他。

其他医生护士也跟着打招呼，大家都没动作，眼睛一致看着主任，看他要怎么安排。他们确实也没什么事可以做，因为手术按下了暂停键。

“我去洗手！”主任说了一句，大家都嗯的一声。

10分钟后，主任在巡回护士的帮助下，穿好了手术衣，来到手术台，主治医生已经把位置让了出来，自己站在旁边二助的位置。

“先说说，刚才发生了什么？”主任问。

“嗯，第一颗螺钉取出来不难，我也就大意了，第二颗螺钉没有压住，就开始拧，就滑丝了，但只要其他螺钉都能取出来，只是一颗滑丝，一会还是有办法的。谁知第三颗螺钉还是滑丝的，严格来说，本来就是滑丝的，并不是我都原因，也不知道当初他的手术是怎么做的，滑丝了的螺钉还留着，没有换掉，坑人，后面我想着先取出其他螺钉，然后再想办法，谁知，第六颗螺钉还是滑丝的，这颗我用力压了，但钉槽太浅，又是十字型的，哎！您自己看看！”

主任把伤口里的棉垫取出来，让主治医生和住院医师拉开切口，暴露充分，用生理盐水把伤口洗了一遍，现在看起来很清楚了。

一眼可以很清楚的看到固定在胫骨的整块钢板和剩下的三枚螺钉。都是十字型的，但钉槽已经变“钝”，甚至，有一个的钉槽和周围已经没有很明显的界限。

“是的，本来就很困难！”主任说起话来慢悠悠的。

“我的钻头消毒好了吗？”主任又问，没有回头。

“还有几分钟，主任！”台下的巡回护士马上回答。

然后整个手术室又是一阵安静，大家连呼吸都小心翼翼的，生怕打扰了主任的思路，当然，大家也不知道主任有没有在思考，反正不出声就是了。

“把螺丝刀给我，反正还有几分钟，再试试吧！”主任说。

“还是你来取，先试试这个！”主任把十字型螺丝刀递给主治医生。

主治虽然没有信心，却仍然接过螺丝刀，然后按在一颗钉帽上。

“先别拧，先用锤子敲一敲！用你的肚子压在螺丝刀刀柄上，用身体的重量辅助，然后两只手一起用力，慢慢的转动螺丝刀，如果第一次用力有效，就有希望了，如果无效，就放弃！”主任手把手的指点。

“动了，主任动了！”主治医师大声的说道，语气充满惊喜。

“好，别急着，再敲几下，然后在鼓起一把劲，手重新握紧！”主任说话声音仍然是不紧不慢，好像一切尽在他的把握中。

“主任，又动了一点！”主治医生重复了刚才的一套动作，又尝试了一下，说话声音很激动。

“再来一次！”主任吩咐，主治第三次重复了刚才的动作。

“又动了，这次更轻松！太好了！”主治医生，戴着口罩，但眼神中难以掩饰的感激，看着主任的充满敬佩。

“别大意，继续，每一次都要用好暗劲！”

看着螺钉慢慢从钢板表面冒出头来，连身后观战的护士和麻醉医生都欢呼了起来。

“主任，可以继续下一颗吗？”主治医生拿着已经取出来的螺钉，盯着螺钉，又爱又恨！

“先别着急，先取最后一颗，第二颗应该是最难的！”这是主任的战略，先易后难，大家现在都明白了。

“好的，还是刚才的方法吗？”主治医生不敢轻易动手，还是先征询主任。

“对！”主任回答。

“好的！”然后主治又拿着螺丝刀对准最后一个钉子的顶帽的十字口，锤子用力敲打几下，双手握紧螺丝刀柄，用肚子顶住，踮起脚尖，人往前倾斜，尽量压上去，慢慢的转动螺丝刀柄。

“主任，又动了！”主治转过头，看着主任，等待下一步指示。

“好，继续刚才的流程！”主任看不出紧张还是轻松，好像很普通的聊天，又像运筹帷幄之中，大家好像只要看着他，就有了信心。

第二颗螺钉又顺利取了出来。

现在只剩下最后一颗螺钉了，这颗没有凹槽，十字型的螺丝刀根本没有地方可以卡住，主任会怎么办呢？

“这颗我来吧，你看着！”主任接过螺丝刀。

主任现在现在主刀的位置，主任把钢板的两侧贴近骨头的地方，轻轻的撬松，慢慢的，两头轮流来，慢慢的钢板两侧和骨头表面有了一些空隙。

这时，他用持骨器把钢板的两头夹住，慢慢地逆时针转动整块钢板，钢板和胫骨之间，从本来的平行关系，变成了45°交叉。

“(⊙o⊙)哇！”大家又欢呼了起来，好像看到了胜利的曙光，看着主任的眼神更加崇拜了。

好像到了这里，结局已经可以看到了，只要继续转动钢板，钢板带动钉子，就可以顺利取出钢板和螺钉了。

但事实上，因为钢板很长，会被切口两边的肌肉挡住，没办法继续逆时针旋转的。

当然，大家都很聪明，只要把钢板两边各剪掉一段，缩短钢板的长度，或者继续把钢板折弯，形成U型，都是可以的。

钢板螺钉都取出来了，清点器械、纱布数目，核对无误，冲洗了伤口，止血，缝合伤口，加压包扎，护士再次清点器械纱布数量，核对无误，手术顺利结束。

留下两个问题：1、如果最后一颗螺钉不跟着钢板旋转怎么办？2、主任自己带到手术室的黑色钻头，是什么用处？