手术室净化技术(新一代洁净复合手术室有哪些突出的特性？)

Posted 2023-05-26

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手术室净化技术(新一代洁净复合手术室有哪些突出的特性？)

新一代洁净复合手术室的特性

复合手术室是英文“hybrid operation room”的中文翻译，它把原本需要分别在不同空间，不同时间才能完成的重大手术，整合在一场手术中完成。

它不是简单地人力和设备和材料堆集在一起，而是以病人为中心，把内科和外科治疗有机结合，让二者的治疗优势发挥到最大化。当然这么重大的手术不是在普通手术室完成，而是借助新一代的全新复合手术室。无论是复合DSA、CT、MRI 还是达芬奇机器，手术室都应满足一定的洁净指标。

多学科复合一体化手术室可用于不同学科，如心脏学科、血管外科、神经外科、骨科介入手术，这主要归功于日新月异的医疗新工艺。洁净手术室和MRI、DSA、CT、DR等大型医疗设备整合在一起，开创了医疗工艺的新局面。不同的设备配置，对洁净度指标的要求会体现不同，他们有共性，也有极为突出的个性。

一复合DSA手术室

复合DSA手术室洁净空调系统

复合DSA手术洁净度级别按《医院洁净手术部建筑技术规范》中Ⅰ级或Ⅲ级手术室标准执行，具体级别根据所开展手术的需求。由于DSA手术室面积较大，在设计层流罩覆盖面积时，要充分考虑复合手术区域需要的面积，特别是要覆盖手术床的运动范围实现5级空气洁净度级别环境，周边区域实现6级空气洁净度级别。

备血管机的复合手术室的Ⅰ级层流罩的尺寸可比一般的Ⅰ级层流的面积大，但是要考虑悬吊式血管机的吊轨之间的距离，一般为3.1 m×2.6 m。长度顺导轨长方向布置，另外为保证周边区的洁净度级别及较少涡流区，可在层流罩外增设配有同级别过滤性能的高效送风口。Ⅰ级层流的风机、风道、风量、单位体积内尘埃细菌的含量按照国家标准执行。由于手术室面积一般较大，增大送风天花面积时应相应增加送风量。如果根据手术需要按Ⅲ级手术室设置，房间面积考虑情况与一级相同。

操作间净化级别按《医院洁净手术部建筑技术规范》中Ⅲ级洁净辅助用房。设备间的设计：设备间主要放置血管造影机（DSA）机柜、信息整合系统机柜、手术床控制机柜，设备的运转环境是18-22 ℃，需要配独立的空调，在洁净区内的设备间正常要求是全年制冷的，并配有排风系统，保证设备间各种高压部件和控制部件以及核心计算机的正常运转；由于血管机在工作时存在用电瞬时大功率的要求，在配电房到设备用电处的距离和用电线径须符合各厂家的技术要求，避免产生的压降影响设备工作。

复合DSA手术室的设备配置

1.平板血管造影机的选择

目前各大知名品牌的生产商有针对不同条件等级的医院推出了各种配置方案，包括移动C臂方案，悬挂C臂方案，落地多轴C臂方案。选择血管造影机的原则：体现在Hybrid手术室内C臂打角度是否灵活、停止位多样，提供大范围的投照视野；以满足复杂的投照要求；同时应可以大范围移位，在不需要进行透视和减影监控时，C臂机架要能完全移除手术床范围，方便手术的顺利进行。用户界面是否简单易用，能满足各种造影手术的需要，还能节省手术室空间，图像质量清晰，能够精确显示最微小的病灶，并提供足够大的成像视野。除此之外还有更进一步的专科化、流程化要求。再比如做肿瘤介入手术，医院可使用血管机类CT功能。建议在达到诊断要求的前提下，X线辐射剂量尽量少，以减少对手术室医护人员和患者的放射辐射损伤。

2.吊塔、吊臂、和手术灯的选择

吊塔的选择分两部分，正常的麻醉塔和外科塔根据手术室要求布置，麻醉塔宜放置在病人头部右侧，方便使用麻醉师应用，外科塔在血管机术间如放置可放置在病人脚部，不影响病人推车的位置，应采用双臂结构。

多联显示臂，手术灯，铅屏蔽吊臂的放置位置应和血管机供应商沟通，有些血管机配置单上还有这些配置。如未配置，应考虑百级层流天花的尺寸较大，需要这些吊臂是双节臂塔，并且在确定好手术间尺寸之后再确定吊塔臂的长度，确保手术时吊塔能到达所需要到达的位置。悬吊式的血管机的灯、塔、臂等设备应避开血管机移动区域安装。

3.手术床的选择

手术床要求轻巧、移动灵活，有较好的X线透光性，宜选用不可分式碳纤床面，以便调节手术体位。考虑手术床的楼板承重问题。

复合DSA手术室信息整合系统

复合手术室是目前较先进的和实施复杂手术的手术室，实现各种病人信息的存储、传输、调阅以及整合。它的主要作用为图像采集、传输、显示；数据库系统与PACS、HIS、LIS，通过国际标准的传输协议进行病人信息的交换、调阅与存储、整合；手术过程的存储和导出实现学术会议音视频的双向实时交流和远程会议。成为常规配置，信息整合系统也是复合手术室实现数字化、图像实时传递、外围设备的一体化控制等功能最重要的组成部分。

复合手术室工程建设复杂，除Ⅰ级洁净手术室（具放射防护机房屏蔽功能）外，在有限空间的Ⅰ级静压送风层流区及其周围集成设计安装了DSA等多套辅助治疗与监控设备，这就要求需要医学工程专家、临床医学专家、设备供应商与安装施工方，把手术室设计思路、室内布局及安装图纸结合各种设备的实际参数和性能、手术室的空间，确定安装位置复核图纸无误后施工等协作和对接工作。

二复合CT手术室洁净空调系统要求

空调要求

一般CT室，是不需要净化空调的，但是复合CT是手术联系在一起的，因此，复合CT做需要净化空调，由于复合CT手术室主要担负以神经外科手术，根据规范要求手术室级别为I级，洁净度指标为温度21-25℃（变化率≤2℃），湿度30-60%（变化率≤6%/h)。手术室其余洁净辅助用房则均按照《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2013)的要求进行设计，设备间和操作间净化级别为II级，即温度21-25℃（变化率≤2℃），湿度30-60%（变化率≤6%/h)。

送回风口及气流组织：按照《医院洁净手术建筑技术规范》(GB50333-2013)I级洁净手术室的送风天花面积不小于2.4mx2.6m的区域。同时由于手术室面积较大，需要在送风天花外再增加送风口，在手术室长边侧设有下回风口，保证气流组织能分布均匀，以保证室内洁净度符合设计标准。将排风口设置在移动屏蔽门侧，将紊流控制在排风口范围内。

　冷却系统要求

冷却水管通过CT设备底部沿设备支架敷设，接至手术室外，整个系统包括户内单元、分流加热器、户外单元组成。

信息化建设

数字化手术室根据医院现实及未来的需要整合了处理所有复杂外科手术所需要的诊断设备和监护设备以及手术设备和工具，在治疗的同时可以通过影响导航和跟踪及时诊断。

三复合MRI手术室要求

术中核磁房间的净化设计

就一般核磁检查室(DR)而言，是不需要净化空调的，但是术中核磁将检查与手术联系到一起，需要相互“互动”。因此，DR也需要做净化。

手术室(OR)主要以脑外科手术，手术室净化级别定为I级，而DR与OR之间在手术过程中移动屏蔽门将打开，彼此连成一体，为了保证OR内的洁净度及气流组织的稳定，将DR定为II级手术室来设计净化系统，否则会造成OR与DR之间压差及洁净度相差过大，开门时造成两室气流的不稳定，对I级层流的扰动太大从而影响手术的效果。但又考虑节能和利用率，可考虑DR设计为一个变风量系统，在屏蔽门关闭时，设计为一般Ⅲ级洁净室的标准，保证房间的洁净度及相对于邻室辅助用房的压差。在屏蔽将要打开之前，再将DR的洁净级别提高至II级手术室标准，使DR与OR在屏蔽门打开连通之后，OR室内的洁净环境不会受到太大的影响，保证手术的正常进行。其余洁净辅助用房则均按照《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB 50333)的要求进行设计。

送回风口及气流组织

按照《医院洁净手术建筑技术规范》I级洁净手术室的送风面积不小于2.4m×2.6m的区域。但是OR吊顶装了两根轨道供磁体移动，因此只能将2.4m×2.6m的送风区域分成三块，每块大小0.8m×2.6m，同时由于手术室面积较大，并且是不规则形状，因此在手术室四周都设有下回风口，气流组织能分布均匀，以保证室内洁净度符合设计标准。

为了尽可能的减小开门后DR对OR的影响，当门打开时希望能够将气流紊流状态控制在一定范围内，保证手术台区域的平行流，因此将两个房间的排风口设置在移动屏蔽门侧，将紊流控制在排风口范围内，《洁净室施工验收规范》中要求洁净室开门时，距门0.6m处洁净度不低。因此两侧排风口设置在距门约0.65~0.8m的距离，而手术台距门约2.5m。气流紊流区域影响不到手术台工作区域。当门打开时，OR对DR保持≥8Pa的正压，气流方向从屏蔽门处流向DR，流经DR排风区域随着DR的排风气流被抽走。MRI手术室对温度湿度和房间的洁净度有严格的要求,达不到这些参数的要求对手术有直接的影响

洁净度指标要求

各房间洁净指标

术中核磁房间的屏蔽要求

MRI手术室的六面屏蔽壳体所采用的屏蔽板（包括壁板、顶板、底板）必须由具有良好导电导磁性能的金属网或金属复合材料构成，包括MRI手术室的自动移动门和诊断室窗户，同样需按MRI特殊要求进行电磁屏蔽处理。

四达芬奇机器人手术室

洁净指标

按照医院在达芬奇机器人手术室开展手术的类型，并依据《医院洁净手术部建筑技术规范》可以采用Ⅰ级或Ⅲ级洁净手术室开展，Ⅰ级洁净手术室主要做胸外科、心血管外科手术室，Ⅲ级洁净手术室主要做各类腹腔镜、普通外科手术。在设计层流罩覆盖面积时，要充分考虑复合手术区域需要的面积，特别是要覆盖手术床的范围主流区空气洁净度级别环境，周边区域空气洁净度级别。

达芬奇手术机器人复合手术室的信息化

达芬奇手术室信息化不仅仅是视音频教学，还有设备、信息、空间及图文数据传输的整合。

设备整合：将手术室内的设备包括灯、床、电外科设备、内镜摄像系统整合到同一界面，进行集中控制。
空间整合：将手术室内的设备包括内镜系统、麻醉机、外科设备固定在腔镜吊塔上，以减少设备的反复移动和连接，缩短护士准备、整理设备的时间。同时通过监视器吊臂把监视器悬挂于空中，术中可以按医生要求进行调节，实现手术室无线化，为手术提供方便。
信息整合：与 PACS 采用界面方式集成，可调阅患者的影像资料；与 HIS、CIS 集成，可实现患者基本信息的共享。
图文数据传输整合：通过一套集影像、数据管理和视频通信为一体的数字化平台，将手术室内来自于不同设备的医疗影像和数据无缝集成后显示在医生需要的监视器上，并通过光纤和网络实现本院各个转播点的音视频传输，通过视频会议系统实现远程异地实时转播。

另外达芬奇手术室通过对视频信号进行处理和融合，将普通平面图像转换成 3D 图像，并将其传输至操作台，供医生使用。将达芬奇手术机器人系统接入到一体化手术室控制系统中，使系统的视频图像以及手术室间的音视频图像能够通过远程医疗视频系统进行实时转播，完成示教、远程沟通等功能。达芬奇手术机器人系统的视频图像信号可以通过立体成像系统或医生控制系统传出，因此需在医生控制系统靠墙之处以及外科吊塔处布置信号接口。

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