手术什么时候发明的(微创之光 照亮生命的希望通道)
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手术什么时候发明的(微创之光 照亮生命的希望通道)
从举步维艰到蓬勃发展，从亦步亦趋到引领世界，以腹腔镜手术为代表的我国微创外科走过三十载。纵有崎岖挫折，依然砥砺前行，以“微创之光”打开希望的通道，为更多生命照亮远方。
我国微创外科开拓者之一，中华医学会外科学分会常委、腹腔镜与内镜外科学组组长，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任，上海市微创外科临床医学中心主任郑民华表示，回眸中国腔镜外科的三十年历程，终点亦起点。
十年一剑：
艰难起步 曲折前行
回顾现代外科学百余年发展历程，由于解剖学发展，麻醉学、无菌术的产生，以及止血、输血技术的应用，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等外科学的关键性问题。这些革命性的技术和理念，大大降低了外科手术死亡率。
20世纪末，以腹腔镜技术为代表的一系列微创技术，为传统外科的创新发展注入新活力，对外科学发展产生重大影响。
腔镜外科经历了三个发展阶段，即从“要不要做”到“如何规范做”，再到“做什么”。
1991年，云南曲靖医院的外科医生荀祖武完成我国第一例腹腔镜外科手术。同年，郑民华也在国内率先开展腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术。
“第一个十年，艰难起步，曲折前行。”郑民华介绍，当时，微创技术主要是以腹腔镜胆囊切除术为主，进行良性病变脏器的切除与功能修复。“由于初期存在一定的学习曲线以及技术相对不成熟，手术常带来胆管损伤等并发症问题。虽然微创的效果很明显，但仍未能获得广泛重视与认可。”
新兴事物在未被认知与普及时，总会面对质疑的声音。当时有人开玩笑：“腹腔镜嘛，就是回家有大门不走，偏要爬窗户。”不少人对该技术持观望态度。
面对质疑和压力，第一批“追光者”无惧地走上推广之路。他们除了在本院向妇产科、泌尿外科、胸外科等多科室普及腹腔镜技术之外，还从西部地区开始，将腹腔镜技术的“种子”一颗一颗埋在偏远地区。
他们逐步由远及近“包抄前进”，一个一个城市地宣讲、手术演示，让越来越多的外科医生逐步了解、逐步认可腹腔镜技术。
二十不惑：
突飞猛进 百家争鸣
“你的手不能这样摆。”由《人间世》团队打造的微创手术主题纪录片《小孔之光——致敬中国腔镜微创手术发展三十周年》中，有这样一幕：郑民华特地来到甘肃嘉峪关，千方百计要还原一张老照片中的场景。
这张老照片是在全国首届微创外科新技术与新手术演示研讨会上拍摄的，记录了20年前郑民华在嘉峪关做腹腔镜手术演示时的一幕。正是从这次会议开始，中国腔镜微创技术正式进入快速发展阶段。
“第二个十年，突飞猛进，百家争鸣。”郑民华说，虽然1993年就已开展国内第一例腹腔镜直肠癌根治手术，但我国微创外科真正全面进入恶性肿瘤领域，是在这第二个十年。
当时，外科发展分为两大方向，一是以肝移植为代表的器官移植，二是微创外科。这一阶段，微创外科面临的问题是“如何规范做”。
腹腔镜手术治疗良性疾病逐渐成熟，腹腔镜技术也得到快速提升。小高清与高清设备开始使用，腹腔镜技术开始用于以胃肠道恶性肿瘤切除为代表的肿瘤外科手术。腹腔镜下解剖、手术入路、淋巴结清扫、肿瘤根治、功能保护、消化道重建等一系列关键技术建立并得到应用。
2001年，上海交通大学医学院附属瑞金医院微创外科建设成为上海市微创外科临床医学中心，郑民华牵头制定了我国腹腔镜大肠癌根治手术操作指南，为国内外40多家医院指导手术并培训医师。通过培训体系初步建立，腹腔镜技术获得较为规范的推广。各大医院也开始注重对人才的培养，一支庞大的微创外科队伍逐步建立起来。
中国医学界从不知“微创”为何物，到腹腔镜胆囊切除术成为首选术式；从质疑微创下恶性肿瘤手术根治的效果，到外科手术的“微创比例”成为衡量学科先进性的客观指标。微创外科有了“中国标准”，规范手术，减少创伤，造福患者。
三十而已：
智慧赋能 精益求精
“如果说，前二十年是‘技术流’汹涌澎湃地推动外科前行，那么这十年，不少人开始从‘技术为王’转而关注‘以人为本’。”郑民华表示，当手术越来越高效，围手术期的人文关怀日益受到重视。同时，人工智能、虚拟现实、下一代移动通信传输、靶向治疗等助力微创外科进一步创新。”
在“互联网﹢”大势下，智慧数字为医疗领域创造无限契机，3D、VR等技术为微创手术带来改变，手术视野更为清晰，用作教学更为便捷。“这一时期，我们的主要问题是‘做什么’，随着设备更新迭代与手术技术成熟，微创手术进入扩大推广普及的新阶段。”郑民华说。
这十年，微创外科由精准化向功能化发展，即从对技术的精准追求逐渐转向对人的整体关注。
探索建立多学科整合“模板病房”。以患者为中心，整合院内的医疗资源，让患者在术前、术中、术后都能得到连贯和优质的服务。让住院患者不用为了做一次普通检查就在医院楼与楼之间、楼上楼下来回跑，力争在病房内、病床边完成尽可能多的工作。术后随访服务，定期为出院病人推送消息，接送患者前来医院复查，替他们预约各项检查，提供全年24小时无休的医疗咨询。
2018年，囊括我国华东和西北微创外科医师联盟以及国外的知名专家的“创新型外科医师俱乐部”成立，除了医学专家，还有高校、企业、厂商代表参与其中，共同为我国微创医疗器械创新研发掀起“头脑风暴”，同时更好地借鉴国外经验，思考我国微创外科发展方向。医研工一体，让外科医生的“十八般兵器”更得心应手。
目前，腔镜仍是主流微创手术平台，只有明显改善治疗效果的技术平台才是创新的革命性平台。
疾病谱伴随人类社会发展而改变，无形中也为临床治疗的创新推波助澜；而不断推陈出新的治疗方法又进一步影响疾病谱再度改变。以此循环，造就医学历史的螺旋上升式发展。
“在传统开腹手术时代诞生而被誉为‘二次革命’的腹腔镜手术，如今也被冠以‘传统’二字。可见‘时代列车’一趟趟驶过，其源源不尽的燃料就是创新精神。微创外科技术蕴含的理念——‘less is more（少即是多）’，做得‘更少’是为了获得‘更多’，这正是创新精神的动力之一。”郑民华说。
策划：方彤
作者：宋琼芳 朱凡
编辑：胡彬
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