手掌像针扎一样刺刺的(手麻不一定是颈椎病你所不知道的“鼠标手”——腕管综合征)

Posted 2023-05-26

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手掌像针扎一样刺刺的(手麻不一定是颈椎病你所不知道的“鼠标手”——腕管综合征)

文/羊城晚报全媒体记者陈辉
实习生黄士
通讯员彭福祥潘曼琪

一旦出现手指麻木、久坐不动的“低头党”，第一反应就是颈椎出了问题。其实手指麻木另一个常见的原因就是腕管综合征，在过去常被称作“鼠标手”，顾名思义与长时间使用鼠标、腕关节和手指反复屈伸活动有关。

就算你不使用电脑，长时间“刷手机”，腕部保持屈曲的姿势，加上手指活动过度也会诱发腕管综合征。

“低头党”手麻或是“鼠标手” 图/视觉中国

这些症状你占了几条？

中山大学附属第一医院显微创伤手外科副主任朱庆棠教授介绍，腕管综合征是正中神经受压而引起的一系列症状。临床主要表现为手的拇指、食指、中指的麻木和疼痛，觉得手指好像粘了一层黏胶，或隔着一层纸，有时候会感到手指像被针扎、火烧一样。症状多在手部长时间活动后出现，严重的患者甚至会在半夜睡觉时被麻醒，甩一甩手、活动几下缓解后才能继续入睡。

腕管综合征除了会引起手指麻木外，患者还可能表现为手部力量下降，比如夹菜时力气不够菜会掉下去，写字、扣扣子没那么灵活。

随着病情的加重，有少数患者甚至会出现大鱼际肌（手掌靠近拇指的“鸡腿肉”）萎缩。这里要提醒的是，颈椎病引起的手指麻木与腕管综合征的症状很相似，医生常常会通过腕部超声、颈椎X线或MRI、肌电图等检查来进行分辨。

腕管出问题为何会手麻？

腕管综合征顾名思义病根出在腕管部，但为何会引起手指麻木？

朱庆棠教授介绍，我们手腕这个部位有个管腔，由底下和两侧的骨头以及上面的腕横韧带构成。在这个截面积只有约3平方厘米的狭小隧道里，有9条控制手指的肌腱加上一条正中神经穿过。

当腕横韧带增生变厚，或腕部骨折移位、退变增生等，都可能导致腕管管腔变窄，而压迫到正中神经；腕管内肌腱滑膜水肿、增生，或管腔内有肿物、痛风石等占位病变，也会使得正中神经受压；或者正中神经本身出现病变，都可能造成该神经支配区出现感觉和运动功能障碍，引起手指麻木、疼痛、无力等一系列症状。

引起腕管综合征的原因很多，最常见的就是腕部劳损，另外内分泌变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等，或患有糖尿病、尿毒症等）；腕部骨折或损伤；腕管内占位性病变（如风湿或类风湿、痛风、结核等引起滑膜增生，或有囊肿、肿瘤等）也可能引起腕管综合征。

这病“重女轻男”！

腕管综合征最常发生于30岁-60岁患者，女性发病率是男性的2-3倍，在西欧人群中腕管综合征的女性发病率约3.1%-5.8%，男性则为0.6%-2.1%，并且其峰值发病率出现在50岁-59岁的人群中。

这病为何重女轻男？朱庆棠教授介绍，一般来说，女性的手腕通常比男性小，腕部正中神经更加容易受到压迫。女性在哺乳期需要长时间抱小孩，腕部过劳也会形成腕管综合征。

长时间抱宝宝，腕部过劳也会形成腕管综合征图/视觉中国

另有研究表明，反复使用腕部劳作的人群，如程序员、家庭主妇、木工、修理工、司机等，其腕管综合征的发病率更高，有的甚至可以达到15%。

轻中重治疗方法各不同

腕管综合征如果是早期，治疗的方法很简单，就是“制动”，让过劳的问题手腕好好休养一下，少做重复性动作，避免劳累。否则会进一步加重腕横韧带和肌腱滑膜的水肿、增生，使正中神经的压迫进一步加重。

如果你不知道如何做到“制动”，也可以佩戴腕部护具来帮忙。大部分早期患者通过一段时间的休养，病情可大大缓解，另外热敷、理疗等也有一定帮助。

如果通过“制动”，你的手指麻木症状仍不能缓解，则可以考虑药物治疗，药物治疗包括消肿药物、营养神经药物。

如休息和服药治疗不能缓解的，也可在病变部位注射激素和神经营养药物，也就是俗称的“打封闭”，这样的注射要在超声引导下进行，避免将针打到神经、肌腱上。打封闭见效快、药效持续时间长，但不建议打得过多、过频繁，最好不超过三次，每次间隔一个月左右。

以上方法治疗三个月仍没有改善，可以考虑到手外科进行手术；如果患者病程长、病情重，比如说鱼际肌已经出现了萎缩，则需考虑直接手术。

对于单纯因腕横韧带压迫引起的腕管综合征，可行腕横韧带切断术。目前最受欢迎的手术方式是：在腕横纹处开一个1.5厘米大小的口，在内窥镜监视下将腕横韧带切断，这样正中神经受到的压迫自然就得到缓解了。这种手术方式创伤小、恢复快，且效果明显，一般可在日间门诊进行，无需住院。