我取出了心脏支架(心脏支架手术到底该不该做？术后应该如何防护？本文告诉你)

Posted 2023-05-26

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我取出了心脏支架(心脏支架手术到底该不该做？术后应该如何防护？本文告诉你)

心脏支架是现在心血管科常做的手术，安装心脏支架后会很大程度地改善心脏功能和提高患者的生活质量，但临床上有许多人拿不准心脏支架手术的应用指征，导致临床上心脏支架滥用严重，而一些患者做了支架手术后不知道应该如何保护心脏健康，导致即使安装支架后反复出现心肌缺血的情况，本文就带大家一起科学认识心脏支架术。

心脏支架术

“医生，我有冠状动脉狭窄，是不是要装支架呀？”

“医生，我听说装了支架后每3年要换一个，是不是真的呀？”

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种以冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，是临床上最为常见的疾病之一。根据流行病学研究表明我国60岁以上人群中冠心病的发病率在5.2%-7.3%，并且这个数字在逐年上升中，严重威胁老年人的生命安全。

除了药物治疗外，，对于一些心血管疾病患者而言，心脏支架是非常重要的一种治疗手段，可以快速解决心肌缺血症状，有时候甚至是可以彻底改善心脏健康，但心脏支架并不是万能的，只有在一定的条件下使用才能获得最大效果，否则会造成滥用。其次，放了支架也不是一劳永逸的，依然需要患者进行科学的保养才能延长支架寿命，避免二次阻塞，因此本文就和大家一起聊一聊心脏支架手术的秘密。

到底什么情况下需要进行心脏支架术？

首先要和大家明确一点，临床上稳定性冠心病患者占有绝大多数，针对这些症状稳定、发作次数少、症状轻微的患者来说药物治疗的收益远远大于支架手术，而支架手术仅仅对特定条件下的患者有利，因此一定要客观看待，准确把握手术指征。

①心血管阻塞面积较大，并且临床表现明显

血管狭窄

临床上一直有一种说法，说是血管阻塞70%就必须安装支架，其实这种说法是片面的，血管阻塞面积只是判断条件之一，除此以外还要根据患者病情进行客观判断。例如如果不存在心肌缺血症状，斑块稳定，即使血管狭窄90% 也可能不需要安装支架；而如果血管供应的心肌范围大，存在明显的心肌缺血，说明斑块不稳定，随时可能破裂引起血栓。这种情况，即便血管狭窄不超过70%，也要考虑支架手术。因此不要以单纯的血管阻塞面积进行判断，一定要结合患者的临床表现。

②急性心肌梗死的首要选择

作为急性心肌梗死的首要选择

针对急性心肌梗死救治的当务之急是尽快把堵住的血管打开，恢复血流，从而可挽救濒死的心肌，降低死亡危险，此时心脏介入手术就是最佳的治疗方案之一，其本质就是通过手术把堵死的血管“捅”开，并根据情况放入心脏支架把血管“撑”住，临床数据表明在心肌梗死后实施心脏支架手术可以有效降低患者死亡率，因此对于急性心肌梗死的患者而言心脏支架术可以作为首选。

③药物治疗无法改善生活质量

部分稳定性冠心病的患者由于种种原因会发展成为不稳定性冠心病，这时常规药物治疗已经无法改善患者病情，导致患者出现频繁的胸闷气喘、心慌胸痛等不适，甚至严重影响日常生活，这时在明确有心血管狭窄的前提下可以考虑进行心脏支架手术以彻底改善心脏功能。

针对心脏支架手术的几个疑问

①心脏支架术是不是必须定期更换

保养得当的前提下心脏支架不需要更换

答案是不需要定期更换。支架使用时间的长短主要取决于术后自身的保养情况，只要术后保养得当，保持血管通畅是不需要更换支架的，在美国有达到67%的患者终身只需要进行一次支架手术，因此术后保养是关键。临床上只有心脏支架处再发生狭窄和血栓，或者要进行某些心脏外科手术时才需要取出或者更换。

②做了心脏支架能不能进行磁共振检查

心脏支架后可以进行磁共振

答案是可以进行磁共振检查。2007年美国心脏协会发布了一项有关心血管器械与磁共振安全性的声明，明确指出几乎所有市面上的心脏支架产品都经过测试，并且已经注明做磁共振是安全的患者可以在植入后的任何时间接受磁共振检查。这是因为临床上使用的大部分冠脉支架由316L不锈钢或镍钛合金制成，呈非磁性或弱磁性，在磁共振作用下发生移位或变形的可能性极小。

③运动会不会导致心脏支架脱落

运动不会导致支架脱落

答案是不会。支架基本都是由各种合金制成，在植入过程支架的释放基本都由10个大气压以上的压力将其扩张镶嵌到血管壁上，起到支撑冠脉的作用。通俗地讲就是“支架镶嵌到肉里了”，所以不会通过剧烈运动导致支架移位或脱落。而通过1个月至1年不等的时间，内皮细胞就会覆盖支架，通俗地讲，“支架就长到肉里了”。这时候支架就好像血管里的骨头一样，再剧烈的运动也没法导致其移动或脱落。

做了心脏支架术后如何科学保养

正如前文所言，心脏支架是否需要更换取决于术后是否进行了科学保养，因为支架手术并不是一劳永逸的解决冠心病的办法，在解决血管供血后依然要通过药物治疗和改善生活方式来保护和锻炼心脏功能，因此术后的患者要注意做到以下几点。

①术后进行规范的抗凝治疗

阿司匹林

虽然支架解决了冠脉狭窄的问题，但是支架毕竟是异物，它会在局部产生炎症反应，导致血管内膜增生、血小板聚集等，可能会出现再狭窄甚至闭塞，因此术后进行规范的抗凝治疗非常重要，常用的包括阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板聚集药物，这些药物大多需要长期服用，无殊原因不可停用，但如果发生严重的出血或者血小板功能减弱，就需要前往医院进行药物剂量或者种类的调整。

②定期复查心脏功能和支架情况

定期进行心血管造影

支架术后患者如果没有异常的症状或者其他特殊情况，多数需要在支架术后1 个月、3 个月、半年、1年分别进行复查，1年后如果情况正常，那么需要每年复查一次，检查的项目包括心脏彩超、心血管造影、心肌酶谱等。但如果患者有突发症状或其他异常情况，也可以根据需要随时进行复查。

③控制基础疾病

控制基础疾病

高血压、高血脂、高血糖是影响心血管功能的危险因素，因此积极进行有效控制是保证支架术后心脏健康的重要条件，在生活中要主动的对自身疾病进行治疗和监测，定时定量的口服相关药物，并且做好相应监测，从根本上保护心功能。

④科学调控饮食习惯

多吃蔬菜

日常的饮食要以低盐低脂低糖为原则，以植物油为主，要多食蔬菜、水果、豆类和鱼，少食肥肉、猪油以及动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄等胆固醇含量高的食物。每日食盐摄入量应少于6-10克。

⑤远离烟草和酒精

远离烟草和酒精

吸烟可以引起心脏血管闭塞及收窄，导致冠状动脉心脏病等，二手烟也会增加患心脏病的几率。喝酒有可能会导致酒精性心脏病，而心脏病人喝酒则会导致心脏病再次发作。即使是红酒，多酚类健康物质所带来的益处也小于酒精所带来的坏处。因此有心脏病的患者应该戒烟戒酒。

⑥调节情绪

积极调节情绪

好心情是健康的源泉，不良的情绪对于身体的影响是很大的。所以平时要避免情绪的过大波动，不要有放入心脏支架的压力，其实放进去以后不会有什么感觉，也掉不了，保护得好也没有年限，要学会分享快乐，释放压力。

⑦适度运动

适度活动

因为每个人的情况不一样，所以应该在自身条件允许的情况下保持适量的运动。术后的2~3个月开始就可以逐渐运动了，从慢到快。刚开始可以先试试散步这种轻度的运动，每次半个小时，然后循序渐进，有助于恢复，也有助于身体的健康。

总结

心脏支架术并不是彻底解决冠心病的方法，只是在特定人群中可以发挥最大效果，其次，心脏支架术后的自我保护是维持心脏健康的关键，做好术后防护非常重要。

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