惠普678和672一样吗(外科查房时最可能被问到的100个问题（31~60）)

100条顶级秘要

概括了外科临床的理念、原则和一些最重要的细节

外科查房时最可能被问到的100个问题（1~30）

对不怀疑甲状腺功能亢进的病人来讲，需要常规做的唯一一项生化检查就是血促甲状腺激素（TSH）测定。

可以通过外科手术治疗的高血压包括肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄和单侧肾实质疾病。

对可触及肿块的乳房病灶来讲，“三联试验”又称“三联诊断”，是指体格检查、乳房影像学检查和活组织检查。

三阴性乳腺癌是一组成分混杂、侵袭性比较强的乳腺癌，这种乳腺癌不表达雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体基因。

前哨淋巴结是肿瘤细胞从原发瘤脱落，通过淋巴管发生转移的第一站淋巴结。

对颈淋巴结细针穿刺细胞学检查（FNA）发现鳞状细胞癌的病人，应该在麻醉下进一步检查口腔、咽、喉、食管和气管支气管树（三镜联合检查）。如果未发现异常，应该同时行扁桃体、鼻咽部、舌根部和梨状窝盲法活检。

跛行伴足趾坏疽病人的10年累计截肢率仅为10%。由于血管病是全身性疾病，这类病人中许多都在截肢前死去。

对无症状、颈动脉狭窄＞60%的病人来讲，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）联合阿司匹林与单独服用阿司匹林的病人相比，5年脑卒中（外科手术组为5.1%，内科治疗组为11%）的绝对风险降低近6%。

肾下腹主动脉瘤（AAA）的平均扩张速率是每年0.4cm。如果病人的其他方面都健康，直径5.5cm 的AAA就是开放手术或内支架置入的适应证。

肝素与凝血酶Ⅲ结合后其抗凝活性显著增加。

对疑诊为间歇性跛行的病人来讲，最初的评估是在静息状态下测定踝肱指数（ABI）或节段肢体血压。一般情况下，ABI=0.6提示跛行的诊断，ABI＜0.4提示肢体面临失活风险。

磺达肝癸钠和利伐沙班都是抑制因子Ⅹa的抗凝药物。达比加群是一种直接抑制凝血酶的抗凝药物。

一氧化氮是一种由血管内皮细胞通过结构型一氧化氮合酶（NOS）和诱导型NOS的作用合成的血管扩张剂。

人体的基础能耗是25kcal/（kg·d），蛋白需求量约为1g/（kg·d）。

葡萄糖是3.4kcal/g；蛋白质是4kcal/g；脂肪是9kcal/g（20%脂肪乳剂约为2kcal/ml）。

再灌饲综合征是指中度或重度营养不良病人（如慢性酗酒或神经性厌食）在给予大量营养素后在临床上出现血磷、血钙和血镁水平显著下降。由于胰岛素分泌减少，病人通常有高糖血症。腺苷三磷酸（ATP）的产生减少，常有呼吸衰竭。

发热是因为巨噬细胞对细菌和内毒素发生反应被激活，释放出IL-1、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素的缘故。导致下丘脑体温调节中枢调定点重新设置。

心排血量（CO）等于心率乘每搏量；CO的正常值是5～6 L/min，心脏指数正常值是2.4～3.0L/（min·m²）。全身血管阻力（SVR）等于平均动脉压（MAP）减去中心静脉压（CVP）除以CO 再乘以80，记作：SVR =（MAP－CVP）/CO×80。SVR正常值是800～1200dyne·s/cm⁵。

低血容量性休克的迹象是低CVP、低肺毛细血管楔压（PCWP）、低CO和低混合静脉血氧饱和度（SVO₂），以及高SVR。心源性休克的迹象是高CVP、高PCWP、低CO和低SVO₂，一般是高SVR。感染性休克的迹象是CVP和PCWP正常或下降、CO早期升高、SVO₂升高、SVR下降。

Kehr征是指同时存在左上腹和左肩部疼痛，提示膈肌受刺激，见于脾破裂和膈下脓肿。从解剖上看，膈肌与左肩背部受平行神经支配。

术后发热的5Ws是指伤口（感染）、水道（尿路感染）、气道（肺不张、肺炎）、下肢（血栓性静脉炎）和奇特之药（药物热）。

年龄＜12岁的病人，以及怀疑喉部直接创伤或气管破裂的病人，不主张做环甲膜切开术。

能扪及桡动脉搏动（腕部），提示收缩压＞80mmHg；能扪及股动脉搏动（腹股沟部），提示收缩压＞70mmHg；能扪及颈动脉搏动（颈部），提示收缩压＞60mmHg。

浣熊眼（眶周瘀斑）和Battle征（乳突区瘀斑）都提示颅底骨折。

脑灌注压（CPP）等于MAP减去颅内压（ICP），记作：CPP =MAP－ICP。至于可接受的最低CPP，人们尚存在不同意见，但是，共识认为CPP必须维持在50～70mmHg。

颈部穿入性损伤的定义是颈阔肌有穿破。

张力性气胸是气体在胸膜腔内积聚造成胸腔内压升高，伴静脉回心血量减少和CO下降。因此，张力性气胸的本质是血流动力学问题，而非呼吸问题，它无法通过X线检查来明确诊断。

在钝性创伤中，胸主动脉损伤最常见的部位是紧靠左锁骨下动脉分叉的远侧。

钝性心肌损伤最常见的表现是心律失常。

对一名病情稳定的血胸病人来讲，剖胸手术的适应证是即刻胸腔引流管引出量＞1500ml或每小时出血量250ml持续4小时。

本文摘自汤文浩、陈明主译

科学出版社 出版

《阿伯内西外科秘要》（第7版）

科学出版社赛医学（sci_med）

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