快速冰冻切片准确吗(因为她精准的病理切片，病人只有01厘米的癌结节被发现)

记者 谢谨忆 通讯员 沈翠

近日，杭州市宣文卫系统公布首届“匠心达人”名单，共30人，杭州市肿瘤医院病理科主管技师赵海菲位列其中。这项评比，意在评选一批具有“工匠精神”、有他人不可替代的绝技绝活，或创造了在同行业中公认的先进操作法的人才。赵海菲获奖的技能，就是在15分钟内能完成5微米厚的冰冻病理切片供医生诊断，而且切片的质量很高。

病理切片切得好不好有什么用？和我们有什么关系？恐怕大多数读者和记者一样，一开始是一头雾水。但记者采访后了解到，病理检查其实相当重要，它是判断很多疾病的金标准。病理科出具的报告，会影响到临床医生的判断，甚至会影响到病人最后的治疗结果。

而一份病理报告准不准，很大程度上要仰仗于像赵海菲这样的切片技术人员的操作，她们是治病救人的幕后英雄，她们的工作却很少被人关注。

因为她精准的病理切片，病人只有0.1厘米的癌结节被发现

前不久，杭州市肿瘤医院外科医生为一位甲状腺乳头状癌（恶性）的病人做手术。

病人左侧甲状腺已经由B超明确诊断有恶性结节，需要做切除和淋巴清扫。右侧甲状腺虽也有结节，但在手术前考虑为良性。

医生仔细，术中送甲状腺组织到病理科做冰冻病理切片时，把右侧甲状腺的组织也取了一点。

赵海菲接到该病人甲状腺组织后，立刻稳、准、细的用15分钟做出了切片，病理科主任周荣璟在显微镜下仔细观察切片，结果发现，这个病人的右侧甲状腺里，也有癌结节，但大小只有0.1厘米左右！

“如果赵海菲切片的时候手不稳定、稍微抖一下，这个0.1可能就切没了，我们就无法发现病人的癌变了。那么病人以后可能还要动二次刀，受二茬罪。”周主任也很佩服赵海菲的技术。

病理结果送到手术台，主刀医生也非常惊讶：病理科居然能发现这么小的癌结节！根据病理结果，医生马上给这位病人的右侧甲状腺也做了处理，并右侧淋巴清扫。

病理切片不是单靠机器就能完成的

记者到市肿瘤医院病理科，请赵海菲介绍一下病理切片的制作过程。

一种是术中快速冰冻切片。医生在手术中取一点有恶变嫌疑的组织送到病理科，看看有没有癌变、浸润到什么程度了、有没有淋巴转移等等。这种病理检查要求30分钟内就要出结果，因为病人还在手术当中，医生要根据检查结果马上决定下一步手术方案。

“低温冷冻切片机可以在几十秒内，把病理组织速冻到零下22度，组织有了一定的硬度，我才可以切。”

切片机切片是要人工摇手把操作的，虽然机器本来就有设定基本的厚度标准，但摇手把的人手势稍微轻一点重一点、快一点慢一点，切片效果就大相径庭。

冰冻切片要求0.05厘米厚度，既不能太薄，出现破损；又不能过厚，过厚就几层细胞叠在一起，医生诊断困难；还不能有皱褶，要求很平整。

还有一种是普通石蜡病理切片，比如做胃镜肠镜活检的、或者已经手术切下来的组织再判断肿瘤分型及分期，对时间要求没那么高。

这种普通病理切片是把人体组织用石蜡包裹后再切，光前期处理就要12个小时，发报告要5天左右。这种切片更薄，要求0.03厘米。

两种切片都需要手工操作，都非常考验技术人员的功力。记者看到赵海菲切下的石蜡切片，那真的可以用薄如蝉翼来形容，而且非常完整，中间一点没有破损。

“这个切片机的刀片，也是极其精密的，毛发稍微碰一下，就会有缺口，有了缺口组织切出来就不平整了，就要换。有些人体组织，特别是肺，会有很多灰尘在里面，这个刀片切一块这样的组织，就不能再用了。”

切片切好后，基本是透明的，还要经过一道染色的工序，这道工序也很考验技术员的功底，染好后，病理医生才可以通过显微镜下观察切片来出具病理报告。

病理科周主任说，每年病理界都会组织针对技术员的各种比赛，就是希望技术员能去专研技术，为病理医生提供最好的片子。病理切片是病理诊断最基本的保障。

“有时候有些比较基层地区的病人拿一些片子到我们这里来看，我们实在看不出结果，就是因为片子没有做到位。那看不出来就只能叫病人再穿刺、再取活检了。所以我们这个科室其实是和病人很密切相关的。”

把片子做好，是对病人最大的交待

赵海菲2006年参加工作，已经在市肿瘤医院病理科工作了12年。

这些年，她通过查阅文献，积累实践经验，针对不同的组织类型，摸索出不同的操作方法，以及与之相适应的冷冻温度。

当有些组织无法获取时，她就从实验小鼠中获取组织样本，不断地练习，观察组织形态在显微镜下的改变，尽量维持组织正常的结构，减少组织在低温（-20度）下的改变，避免人为假象的出现，降低医生的误诊率，提供精确的诊断依据，并在实践中总结出最佳的实验条件。

她和全国、全省各综合性大医院的技师们同场竞技，获得过全国冷冻切片比赛第二名，浙江省冷冻切片比赛一等奖，这些年来奖状证书有一堆。

不过，她说话挺文气的，笑起来眼睛就眯成了两条缝。

“这是个细致活，而且也比较单调，适合静得下心的人来做。我们这里，就基本都是女性，只有主任是男的。”

赵海菲会一直呆在这个岗位上，一方面性格比较适合，另一方面，这份工作其实也给她带来一定的成就感。

“比如乳腺癌的病人，医生给她做保乳手术，就会在手术中送十几个乳房各部位的组织过来，我们病理科需要帮医生看上下切缘、内外切缘有没有癌细胞残留、前哨淋巴结等有没有癌细胞转移。如果淋巴结有转移了，可能就不能保乳了；如果没有，就可以保乳。所以我做切片做得好不好，对病人来说很重要，甚至关系到她的美观、关系到她的生命。”

又比如甲状腺滤泡癌，肿瘤瘤细胞外有一个包膜的，肿瘤细胞如果突破包膜，可能就要判定他是恶性的了，如果肿瘤细胞没有侵犯包膜的话，就是良性的。这也是病理科需要作出的生死攸关的判断。

赵海菲发现的最小癌结节，还不是上文中0.1厘米的，她还切到过0.05厘米的。像这种比较困难的病例，周主任就会要钦点赵海菲了：“海菲，切不切得到就看你的了！”

“你们的工作这么重要，有没有病人来感谢你们，给你们送锦旗什么的？”记者问赵海菲及周主任。

“从来没有的。我们是幕后科室，病人一般都是和临床医生接触，我们是做什么的怎么做他们可能都不知道的。病人对我们的概念，可能就是一张病理报告。”

“我们把片子做好，就是对病人最大的交待。”