心电图正常心脏正常吗(医生，我的心电图正常应该没有心脏病了吧？)

Posted 2023-05-26

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心电图正常心脏正常吗(医生，我的心电图正常应该没有心脏病了吧？)

我们经常见到很多自觉各种心脏不适的病人，门诊查普通心电图正常，一些医生看看报告然后告诉病人“心脏正常的”。普通心电图正常可以等同于没有心脏病吗？答案是否定的。

心脏病是一个非常大的概念，我们拿最常见的冠心病和心律失常来解释这个问题。(注：心脏病还包括先天性心脏病，高血压心脏病，各种心肌病，风湿性心瓣膜病，心肌炎等等，不一一列举)

先说心律失常，很多心律失常是阵发性的，如阵发性室上速，阵发性房颤，间歇窦性停搏等等，这些疾病只有在发作的当时心电图才可以抓住，发作过后很多人心电图是正常的。所以在发作当时做心电图非常重要，发作过后心电图无法确诊时我们往往建议患者做连续的动态心电监测来帮助诊断。有些怀疑严重的心律失常导致的晕厥患者，可能背一两天动态心电图也无法抓住发病的情况，就需要进一步的心脏电生理检查或者长程监测来诊断，一些非常特殊的患者甚至需要一些药物诱发试验诱发出发作的心电图才能进一步诊断。

动态心电图

再说冠心病，冠心病是因为供应心脏的动脉(冠状动脉)发生粥样硬化等原因出现固定狭窄，进而影响心脏供血。心电图可以通过ST段及T波改变间接判断心肌供血不足，再结合病史推测冠心病的诊断。但是，因为每个人冠状动脉狭窄程度不同，侧枝循环丰富程度不同，个人对缺血适应及耐受不同，部分病人尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，但是静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，因而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。还有部分患者是在血管固定狭窄基础上发生了血管痉挛，只有发作的时候心电图有改变，发作过后心电图可以完全正常。对于这些患者，典型的心绞痛症状(与活动有关的阵发性胸闷胸痛)是诊断的最为重要的证据，如高度怀疑而普通心电图正常，需要动态心电图抓捕发作时的心电图改变，或者进行运动平板试验，让病人运动后给心脏一定负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床作出诊断。

运动平板试验

需要强调的是，目前诊断冠心病的金标准仍然是冠脉造影，对所有有典型症状而心电图正常的患者，积极推荐冠脉造影，可以直观的看到冠脉血管的狭窄程度直接明确诊断，对高危病人可以造影后直接介入治疗，防止普通心电图正常而漏诊危重病人。

蓝田县中医医院王剑主任团队

蓝田中医医院心内科王剑主任团队

王剑主任团队冠脉造影中

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