心在那边左边还是右边(「名医问诊」血压量左边还是右边？怎么量最准？)

Posted 2023-05-26

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心在那边左边还是右边(「名医问诊」血压量左边还是右边？怎么量最准？)

10月28日晚6点半，咸阳市第一人民医院心血管内科三病区主任孙小霞、副主任李欢，走进华商报-二三里名医在线问诊直播间，就心血管内科方面的问题，与广大网友进行互动，一起看看精彩内容吧。

问题一：什么是高血压？

高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。我们通常讲的高血压病其实指的是原发性高血压，它是心脑血管疾病最重要的危险因素，常和肥胖、吸烟、饮酒等其他心血管病危险因素共存，可损伤重要脏器，比如心、脑、肾脏、眼底、周围动脉，会导致这些脏器的结构和功能异常，甚至功能衰竭。

问题二：高血压是怎么诊断的呢？

高血压的诊断其实并不困难。诊断主要依靠的是诊室血压，也就是我们在医疗机构里由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量的血压，家庭自测血压和动态血压可以用来辅助诊断。诊室血压如果在非同日测量三次血压，SBP≥140 mmHg 和（或）DBP≥90 mmHg，就可以诊断高血压了。当然，前提条件是你得正确的测量血压。

问题三：血压量左边还是右边？怎么量最准？

正常情况下，有三分之一的人左边血压比右边高，三分之一的人右边比左边高，三分之一的人两边相等。因此，第一次测血压时，两边都要量，之后以高的一边为准。

问题四：一旦确诊高血压，就要开始吃药吗？

所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

问题五：高血压的生活方式干预指的是什么？

生活方式干预可以降低血压、预防或延迟高血压的发生、降低心血管病风险。所有确诊高血压的患者：应立即启动并长期坚持生活方式干预。

健康生活方式六部曲：限盐、减重、多运动，戒烟、限酒、心态平。

主要措施包括： 1.减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至

2.控制体重，使 BMI

3.不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。

4.不饮或限制饮酒。

5.中等强度运动，比如步行、慢跑、打太极拳、瑜伽；每周 5~7 次；每次持续 30分钟。

6.减轻精神压力，保持心理平衡。

问题六：高血压患者的血压应该控制在什么范围？

一般高血压患者应降至

问题七：血压正常以后可以停服降压药吗？

这个问题其实是很多高血压患者非常关心的问题。首先，高血压一经确诊，必须终身服药，同时要学会自己监测血压。其次，在监测血压的同时，可以根据不同季节血压波动的特点来调整降压药，但不能自行停药。

问题八：高血压能治愈吗？

高血压其实是一个可防可控的疾病，只要我们做好刚刚提到的“健康生活六部曲”，坚持合理服药及监测血压，就可以减少高血压的患病风险以及并发症的发生和死亡风险。

问题九：高血压该怎样进行治疗？有哪些治疗方法？

高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。所以高血压的治疗方法，其实就是长期生活方式干预+药物治疗。

问题十：生活方式干预我们刚刚讲了，那么降压药物有哪些呢？

降压药主要有五大类，总结起来就是ABCD。

A：ACEI/ARB，也就是我们见到的**普利/**沙坦，比如依那普利/缬沙坦。

B:B受体阻滞剂，也就是我们见到的**洛尔，比如美托洛尔。

C：钙通道拮抗剂，也就是我们见到的**地平，比如硝苯地平。

D：利尿剂，用来降血压的利尿剂只有氢氯噻嗪和吲达帕胺。

除了这五大类降压药以外，还有作用在中枢的降压药以及复方制剂。

问题十一：降压药怎么来选择呢？

简单来说，只要没有禁忌症，我们刚刚讲的五大类降压药都是可以使用的。在选择降压药的时候，我们需要做到长期、联合、平稳降压，要有个体化治疗，同时还要考虑经济成本。

从疾病本身出发：我们建议联合用药，以起到协同降压、减少不良反应；要选择长效制剂，就是每天口服一次的药物，因为长效制剂可以更好的达到平稳降压的目的；同时还要做到长期坚持服药。对于有不同合并症的患者，我们选择药物的侧重点就会不同，因为我们需要的是最大程度的保护靶器官、减少并发症和死亡。个体化就是要根据患者自身的评估来选择适合自己的降压药，适合的才是好的。举几个简单例子来说，合并有脑梗死的患者，我们首选的就是CCB，因为CCB可以减少脑梗死的再发；对于合并有糖尿病的患者，我们首选的可能就会是ACEI/ARB；对于单纯老年收缩期高血压，我们可以首选CCB或者利尿剂。

结合经济成本，我们还要考虑患者的经济承受能力，长效制剂固然比短效制剂好，当时如果患者不能长期坚持口服，那么最终的获益还是不足的。因为降压治疗的获益主要来自血压降低本身。

问题十二：吃降压药，副作用大不大？

我们在使用的过程中一定要注意禁忌症。千万不要迎难而上，有明确的禁忌症还非要使用。只要我们的降压方案是适合自己的，并且做到了定期复诊和长期随诊，那么就一定能减少并发症和死亡风险，所以吃降压药利大于弊！

问题十三：才30岁就诊断高血压了，怎么办？

首先要排除继发性高血压。如果找不到原因就是原发性高血压，就坚持将血压控制好。

现在越来越多的年轻人得高血压，是因为生活方式出了问题。

治疗高血压，首先要改变不健康的生活方式，戒烟、戒酒、减肥、健康饮食、多运动、不熬夜、学会释放压力。

好消息是，很多早期的高血压，坚持健康的生活方式，血压可以恢复到正常。

该吃药的不要避讳吃药，吃药把血压控制好，健健康康的，什么都不影响。血压控制不好，若干年后得心肌梗死、卒中。哪个更划算，自己其实可以算笔账。

问题十四：高血压会不会遗传给孩子？

高血压是有遗传倾向的疾病。父母有高血压，孩子发生高血压的可能性大，但具体是否会发生，还取决于生活的环境。

父母双方都有高血压，或父母很早（如50岁前）就发生高血压的，孩子得高血压的可能性更大。

从遗传方面考虑，高血压属于多基因遗传，就是说，很多基因都与高血压有关系，但对一个人而言，具体是哪个基因起作用，并不是很清楚。有可能是在很多个基因都存在问题的基础上，与环境因素共同作用下导致了血压升高。

现在有研究表明，即使有高血压的家族史，但如果生活上加以注意，完全可以战胜基因，不得高血压。

对于父母有高血压的人，一定要了解，自己发生高血压的可能性比较高，更要注意。不能破罐子破摔，认为自己理所当然也会得高血压。

问题十五：有高血压还能长寿吗？

当然可以长寿。

很多高血压病人都有这样的疑问，有些人以为高血压治不好，肯定不能像健康人一样长寿了。但这个观点不对。

首先随着年龄的增加，患高血压的人就越多。到了90岁，基本上，90%以上的人都会有高血压。90岁还不算长寿吗？

但是对于中青年发病的高血压，如果不治疗，当然会影响寿命，而且越早得高血压、血压越高对寿命的影响越大。但绝大多数高血压病人经过综合的治疗，血压是可以得到满意的控制的，而高血压控制得好就可以不对身体产生损伤，是一样可以长寿的。

高血压病人想要长寿，做好健康生活方式六部曲：限盐、减重、多运动，戒烟、限酒、心态平。

问题十六：什么是冠心病，冠心病又该怎么来预防，生活中需要注意些什么？

冠心病是简称，它的官方名字是冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也称缺血性心脏病。冠心病指的是冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

它的典型症状表现为心前区压榨性疼痛，并可迁延至颈部、颌、手臂、背部及胃部。冠心病发作时还可能会出现有眩晕、气促、出汗、寒战、恶心等不适症状，严重的患者则可能发生心力衰竭、晕厥或者死亡，所以说上了年纪的老年人最好留专人24小时陪护。

问题十七：生活中哪些原因易导致冠心病呢？

第一个血脂异常：血脂异常是导致动脉硬化的重要因素之一，是冠心病的独立危险因素。如何避免血脂异常呢？这就是这就要从我们的生活习惯说起，平时饮食要规律，避免高盐高脂高油饮食，多食一些粗纤维，富含维生素丰富的食物，适当食用一些精蛋白。比如：鸡肉，鱼肉之类的，避免过于油腻的饮食，比如油炸食物。

第二个就是肥胖：肥胖是会增加冠心病的风险的，所以高糖高油饮食是不可以的，并且得控制体重。

第三个就是吸烟饮酒：吸烟是冠心病的主要危险因素，烟草中含有尼古丁，可使心率加快，心肌需氧量增加，外周血管和冠状动脉收缩，并使血压升高，另外还可使血中一氧化碳浓度增高，导致血液携带氧的能力下降，以及促进血小板粘附和纤维蛋白原含量升高，促发和加重动脉粥样硬化。吸烟还可降低高密度脂蛋白胆固醇，加速冠心病的发病。饮酒也是要控制的，俗话说小酌怡情，大酌伤身。

还有就是高血压、糖尿病和糖耐量异常，也可导致冠心病。

问题十八：哪些运动适合冠心病患者？

1.步行：每次可散步45～60分钟或每日步行1000～2000，慢跑时应先做好准备工作，穿合适合脚的运动鞋，跑步时保持轻松的步伐，注意地面和周围环境，防止失足跌伤。

2.游泳：体力较好，原来会游泳具有条件可以长期坚持的，可以从事这项体育活动锻炼，但应做好准备运动，并应避免运动时间过长，以防止肌肉痉挛。

3.太极拳：太极拳动作柔软流畅、和缓放松是一种卓有成效的保健方法，长期练习能达到强身健体防治疾病的目的。

5.骑自行车：锻炼时应将车座高度和车把弯度调好，行车中保持上身稍前倾避免用力把握，宜在运动场内锻炼。

华商报记者杨宁编辑武文文