得了乳腺癌又得了肺癌(癌症病人患上其他病怎么办？看肿瘤与内科专家的“跨界”碰撞)
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得了乳腺癌又得了肺癌(癌症病人患上其他病怎么办？看肿瘤与内科专家的“跨界”碰撞)
文/羊城晚报全媒体记者 陈辉
图/受访者提供
随着肿瘤诊疗水平的提高，包括肺癌、乳腺癌在内的许多晚期肿瘤患者长期生存不再是遥不可及，“活得长”还想要“活得好”，但现实情况是肿瘤病人患上其他病之后存在“就医难”问题，甚至因此贻误了治疗时机，最终导致患者不是死于肿瘤而是其它疾病。近年来这一问题愈发引起临床医生的关注，肿瘤医生与内科等其他专科的跨界合作也多了起来。
羊城晚报全媒体记者注意到，日前在广州南沙召开的第7届广东省胸部肿瘤防治研究会（GASTO）暨胸部肿瘤多学科综合治疗策略研讨会上，成立了肿瘤慢病管理专业委员会，并邀请心内科和心外科的医生在这个非常专业的肿瘤学术会议上做主题报告。
心内科专家在肿瘤学术会议上做主题报告
跨界合作破解肿瘤患者“就医难”难题
广东省胸部肿瘤防治研究会会长、中山大学附属肿瘤医院胸科王思愚教授介绍，这次成立的肿瘤慢病管理专业委员会由肿瘤、心血管科、呼吸科、内分泌科、急诊科等多专科医生组成，其实他想成立这样一支跨界合作、多学科团队的想法由来已久了，肿瘤病人患上其他病之后“就医难”的问题一直触动着他。
王思愚教授解释，肿瘤患者罹患其他疾病，这其中有部分是肿瘤患者在患癌前本身就有基础疾病，比如说肺癌的患者很可能本身就有心血管病，这两种疾病有许多共同的高危因素，如吸烟、高龄等；还有部分是肿瘤患者在治疗的过程中引起的其他疾病，比如手术切除肺叶可能引起呼吸功能下降、化疗放疗靶向药都可能引起心功能受损、乳腺癌的内分泌治疗引起血脂异常等。
当肿瘤患者因其他疾病去相应专科去就医时，医生看到他们是肿瘤患者就可能不敢用药，建议他们去肿瘤专科看病，而肿瘤专科医生又觉得自己对非肿瘤疾病不够专业，这便让患者陷入两难的境地。
王思愚教授
多学科跨界合作为这部分患者就医开通绿色通道，带来很大的便利。
王思愚教授介绍，此前一位正在接受免疫治疗的肺癌患者复查时说自己感到有些胸闷，一检查发现他患上了免疫性肺炎，这是一种非常凶险的疾病，可以在一两天内出现肺功能衰竭，王思愚教授及时将患者转介到呼吸科，患者转危为安。
另一位年轻的乳腺癌患者，正在接受靶向治疗，她在复查时说自己最近闻到油烟就感到恶心，王思愚教授给她开具了肝功能检查，转氨酶高达1200，随时有出现肝衰竭的危险，他让患者马上停用这种靶向药，并立即将她转介到消化内科治疗，也及时脱离了危险。
跨界合作前移，为肿瘤治疗保驾护航
王思愚教授介绍，肿瘤专科与其他专科的合作不仅仅停留在肿瘤患者发生严重并发症的转介治疗上，目前正在逐步探索其他专科干预提前，及时发现危险因素、加强监测，尽早发现并发症或避免并发症的发生。
“化疗、放疗、靶向治疗等肿瘤治疗手段的目的都是为了杀死肿瘤细胞，这个过程中难免会误伤其他细胞，而心肌细胞是所有细胞中的‘另类’，一旦受损就不可能再生。”
广东省胸部肿瘤防治研究会肿瘤慢病管理专业委员会主任委员、中山大学附属第一医院心血管医学部黄慧玲教授建议，肿瘤患者在肿瘤治疗的过程中，要对可能出现的心脏安全隐患进行早期筛查、早期诊断，一旦发现心脏有异常，就由心血管专科医生及时跟进，把这些刚冒头的危险因素处理掉，那么后续患者发生严重心脏并发症，比如心衰的几率就会小很多。
黄慧玲教授
有没有可能通过跨界合作，避免并发症的发生？有可能！
黄慧玲教授介绍，以肿瘤的免疫治疗为例，患者在治疗的过程中有出现免疫性心肌炎的风险，这是一种爆发性的心肌炎，表现为严重的心律失常和心力衰竭，虽然发病率不高，但是进展迅速，目前缺乏公认、有效的治疗措施，患者往往预后不佳。
作为心血管专家，他们也希望其他更多团队一起开展临床观察和研究，早一点发现在接受免疫治疗的肿瘤患者中，出现免疫性心肌炎的易感因素，早期诊断、早期干预，最大程度地降低这部分患者发生免疫性心肌炎后的死亡风险，这是他们后续想要开展的工作。
肿瘤专家们专心“听讲”
王思愚教授介绍，多学科跨界合作可以为肿瘤治疗保驾护航，还体现在通过其他专科的干预治疗，可以使不具备治疗条件的肿瘤患者达到接受肿瘤治疗的条件。
就在不久前，王思愚教授将一位刚刚诊断为肺癌的70多岁患者转介给黄慧玲教授，这位患者心肺功能不太好，活动后胸闷气短，如果直接做肺癌根治手术存在一定风险。黄慧玲教授给这位患者开具了药物，并教她运动康复的方法，经过半个月的调理，患者的心肺功能大为改观，顺利接受了手术。
黄慧玲教授介绍，对于心肺功能储备较差，暂时不能耐受手术或者化疗的患者，他们会建议这部分患者先暂缓化疗，通过药物处方和运动处方改善了心肺功能后，再继续手术或者化疗。目前的研究证实，大多数的肿瘤通过运动锻炼都可以改善生活质量、延长生存的时间。
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