很多人不建议肾穿刺(肾炎必须做肾活检吗？3大风险先了解，哪些患者需做，一目了然)

Posted 2023-05-26

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很多人不建议肾穿刺(肾炎必须做肾活检吗？3大风险先了解，哪些患者需做，一目了然)

在中国，肾脏疾病的发病率为10%，也就是说，在中国有1亿以上的肾脏疾病患者。据了解，肾脏疾病在早期的时候几乎没有什么症状，一旦发现已经是中晚期。很多患者常常因食欲不佳，恶心呕吐，或血压不正常等症状到医院就诊，经检查发现已经是尿毒症。

对于肾脏病来说，如果能早发现，其治愈率是非常高的，就以最难治的膜性肾病来讲，治愈率都可达到80%。那怎么样才能早发现早治疗呢?刘主任透露，其实很简单，在体检时注意进行尿常规检查即可，若要准确的进行肾脏疾病的诊断，“肾活检”的结果是金标准。

什么是肾活检？

肾活检通常情况下叫做肾穿刺。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确疾病的病理，进一步确诊患者所患的具体病种，这时就需要做肾穿刺活检术。

近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。

肾炎必须做肾活检吗？

肾炎并不是都需要做肾活检术，有些肾炎表现的比较轻微，可能仅仅表现为轻度的水肿或者尿常规中仅仅有潜血，少量的红细胞，或者有尿蛋白，但是量不是很多，24小时的尿蛋白定量在500mg以下，对于这种情况是不需要行肾穿刺检查的，只需要动态的观察患者症状是不是加重，动态的复查尿常规以及肾功能就可以了。

有些患者表现的比较重，24小时尿蛋白定量比较多，在1.5克以上，有些患者肾功能在短期内急剧的恶化，肌酐和尿素急剧升高，对于这种情况建议行肾穿刺检查。

肾活检都有哪些风险？

肾活检是诊断慢性肾炎病理类型的最重要的检查方法，由于肾活检属于有创性操作，因此可能存在着一些风险。

一、血尿，几乎所有的肾活检患者都会出现血尿，大多数患者是镜下血尿，少数患者可能会出现肉眼血尿。

二、出血，对于肾活检来说，由于肾脏具有大量的毛细血管，血液循环非常丰富，因此肾活检患者可能会出现出血的风险。

三、肾活检患者有可能由于周围脏器的损伤而导致感染，因此感染也是肾活检的风险之一。

什么样的患者需要做肾活检？

临床上对于尿液检查提示尿蛋白阳性及肾小球源性血尿的患者，我们考虑肾炎的可能。
此时，为了明确肾炎的病因，是原发性肾小球肾炎，还是继发于机体某些疾病之后导致的肾脏损伤，及判断疾病病变的程度和指导后续药物治疗方案的制定，判断患者日后预后的情况等多种目的，我们会建议患者行肾活检穿刺术，取肾脏活标本出来行病理检查。
同时对于短期内不明原因的急性肾功能衰竭，若肾脏大小正常的情况下，我们也会建议患者行肾活检穿刺术，来明确肾脏疾病病因，指导后续的治疗。

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