痛风患者饮食指南，三大要点请牢记

Posted 2023-05-25

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痛风患者饮食指南，三大要点请牢记

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的不均衡，我国高尿酸血症患者人数不断上涨。

《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》显示，我国高尿酸血症患者人数达1.77亿，其中，痛风患者逾1466万人，呈现出年轻化的趋势。

慢性病“三分靠药物，七分靠调理”，患者平日里的生活、饮食习惯在慢病管理中非常重要。

众所周知，高嘌呤饮食是诱发痛风的主要原因之一，饮酒则是男性痛风急性发作的主要诱因。因此，饮食管理是痛风非药物治疗的核心，其目的是尽快阻止急性症状，预防急性关节炎的复发，减少并发症的产生或逆转并发症。

痛风发病呈年轻化趋势

痛风是指体内过多尿酸盐沉积于骨关节、肾脏等部位，引发的急慢性炎症和组织损伤。在过去，多见于生活优渥、丰衣足食的帝王将相，有“富贵病”之称。

很多人大块吃肉，大口喝酒后，睡梦中突然被剧烈疼痛惊醒。如果能得到及时治疗，症状可在数小时内缓解，痛风因此得名。

由于不了解痛风发作病因，古代欧洲把痛风性关节炎急性发作称为“魔鬼的啃噬”。近20年来，我国痛风患病人数大大增加，最新统计数据显示：全国痛风患病率在1%-3%，并呈现出年轻化的趋势，平均发病年龄为48岁，40岁以下痛风患者占总患病人数的1/3。痛风合并其他代谢异常（糖尿病、肥胖、高血压）比例也明显增加。

痛风典型表现为足趾关节及其周围软组织红肿热痛，疼痛非常剧烈。部分患者可有头痛、发热等全身症状。如果血清尿酸水平多次高于420微摩尔/升，走路时大脚趾关节轻微疼痛；或夜间频繁起夜，排尿次数增多；或经常腰酸、腰痛，以上这些都是痛风性关节炎急性发作以及疾病进展的危险信号，需要提高警惕，尽早去医院就诊。

有时候不痛比痛更可怕

痛风可以累及全身多个器官，如尿酸结晶沉积在关节处可引起痛风性关节炎急性发作、导致关节红肿热痛，活动受限。反复发作的关节炎可导致关节畸形，最终使关节失去原本的活动功能。

大量尿酸结晶沉积在患者关节处皮下组织，可形成痛风石，古代欧洲将其称之为“魔鬼的眼泪”。

尿酸结晶也可沉积在关节以外部位，如肾脏，可造成肾脏或者输尿管结石，引起痛风性肾病，严重可引起肾功能衰竭；尿酸结晶如沉积在血管壁会加速动脉粥样硬化进程，引起或加重心脑血管疾病；尿酸沉积在胰腺会损伤胰岛细胞，诱发或加重糖尿病。

综上，痛风对全身各个器官功能都有非常大的影响，加班、熬夜、饮食不规律的年轻人，更要注意关注血尿酸指标，避免痛风急性发作。

痛风后什么都要忌口？

很多痛风患者之所以不敢去医院就诊，是因为听到别人说，“一旦得了痛风，医生只让你吃青菜白饭，其他都要忌口。”一旦患有痛风，啤酒、烤肉、小龙虾就真的不能吃了吗？

在痛风性关节炎急性发作那几天，由于疼痛剧烈，很多患者无法食用大鱼大肉，嘌呤类食物摄入因此减少，有利于痛风的缓解。这也解释了，为什么痛风突然发作，又能很快缓解。

有些患者一旦疼痛缓解，立马开始大块吃肉、大口喝酒，大量摄入嘌呤，又进入下一次痛风急性发作的循环。要提醒的是，痛风的饮食管理是个长期的过程，既要保证减少食物中嘌呤的摄入，减少痛风急性发作的风险，又要保证人体充足的营养供应，维持自身健康。

依据营养学会建议以及痛风最新指南，痛风患者饮食有三大要点，只要长期坚持，痛风患者也能好好吃饭。

1.做到充足饮水：

一般成年人每天饮水量在1500毫升左右，痛风患者需要增加饮水量至2000毫升，夏季如出汗较多还可酌情再增加200—300毫升。充足饮水可以增加血容量，稀释血尿酸水平，也可通过利尿作用排出尿酸。

如果觉得白开水味道寡淡，也可以喝些苏打水、咖啡或者茶，有利尿和碱化尿液作用，只要按照7:1比例即可（即7杯白开水+1杯其他饮品）。

2.少喝酒及含糖饮料：

酒精会干扰尿酸代谢，酒精度越高，影响越大。啤酒中含有大量嘌呤类物质，易升高尿酸。痛风急性发作期和有痛风石的慢性痛风患者应避免饮酒。

对于发作间歇期或已经用药治疗血尿酸正常的痛风患者，也要严格限制酒精摄入，可以选择酒精度较低的红酒，每天不超过145毫升。

由于大部分饮料或者果汁中都含有果糖，会影响尿酸排泄。果糖过量摄入还会引起肥胖症和血脂异常，因此痛风患者不管是急性期还是慢性期，都不建议喝含果糖的饮料或果汁。

3.日常饮食做到三不吃、三少吃和四常吃：

“三不吃”指的是不吃动物内脏、甲壳类、肉汁或者浓肉汤。这三样食物只要发作过痛风，不管现在关节痛不痛，尿酸正常与否，都坚决不能吃。

“三少吃”指的是在痛风急性发作期坚决不吃，但是在发作间歇期或者用药血尿酸正常后可以少量吃，包括红肉（猪牛羊）、鱼类（海鱼、河鱼均可）和豆制品。少量指的是频率不超过一周两次，每次不超过50克。

“四常吃”指的是不管是痛风急性发作期或间歇期，或者是慢性痛风关节炎痛风石阶段，都可以按照常量吃的四种食物，分别是谷物、牛奶、鸡蛋、绿色蔬菜。

这四种食物不但嘌呤含量低，不会升高血尿酸水平，而且营养价值很高，比如牛奶和鸡蛋可以提供每日所需蛋白质，补充因为红肉及鱼类限制而减少的蛋白质摄入。绿色蔬菜可以提供充足B族维生素和矿物质。谷物除了日常吃的米饭、面条外，痛风患者还可选择粗粮类谷物如燕麦、荞麦等作为补充，能起到均衡营养作用。

总之，痛风患者并不是什么都不能吃，大部分患者在医生指导以及规范用药的前提下，只要控制好频率和量，依旧可以吃得丰富多彩。

作者：林毅（上海市第一人民医院内分泌代谢科医生）