康复新液无菌溶液是什么(职业生涯的传奇案例——他是我体重的四倍（序贯治疗篇）)

Posted 2023-05-25

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康复新液无菌溶液是什么(职业生涯的传奇案例——他是我体重的四倍（序贯治疗篇）)

导读：

本刊平台昨日文章介绍了一位护士护理自己4倍体重重症患者的经验，本文将继续讲述这位护士职业生涯的传奇案例（昨日文章链接：https://mp.weixin.qq.com/s/AwF2RmlV7FDgjD2bTmMFbQ）

在重症医学科医护人员始终如一的坚持下，患者第7次俯卧位通气后，其氧合已回升到200~220mmHg。医护人员对他的脱机拔管充满了期待。笔者也坚信：该380斤肥胖综合征患者俯卧位通气治疗显效的案例定会成为笔者职业生涯的一个传奇。

当医生将该患者多学科联合会诊的结果告知家属时，患者的父母明显动摇了。他们表达了自己的愿望：希望孩子在重症医学病房再待一周，一周不能脱机拔管也做好了放弃回家的准备。笔者闻讯，百感交集，所有亲身参与护理治疗该患者的医护人员或许和笔者一样：

留给我们的时间不多了，这一周内一定要想办法让他脱机拔管，否则前面的努力将是前功尽弃。

当长达14小时第7次俯卧位成功转体为仰卧位时，主管赵医生医嘱开始慢慢撤除镇静镇痛药，维持镇静评RASS（-2~+1）分，镇痛评分CPOT（0~2）分；其呼吸机参数PEEP调低至8cmH20，Fi02调至40%。36小时后，患者在机械通气下能和医护人员用卡片沟通，随着血管活性药物剂量的下调，患者血流动力学是稳定的。

考虑到患者脱机拔管的风险极大，为避免重插管，医护人员经过反复评估其血气结果，肌力的恢复，咳嗽、咳痰的力量。做好充足准备后，笔者先将床尾抬高15°，再将患者床头抬高30°，以延缓患者身体在病床上的下移，减轻膨隆的腹部对胸腔容积的影响，接着患者自主呼吸试验顺利通过，医嘱脱呼吸机改气管导管内吸氧。患者在4L/min的吸氧流量下，SP02：92%~93%，笔者鼓励患者咳嗽排痰，给患者做好彻底的口腔护理后，连接呼吸机，再次评估患者的气囊漏气试验，尽管气囊漏气试验是阴性结果，但笔者仍然担心出现拔管意外，主管医生医嘱予布地奈得及特布他林雾化吸入液在拔管后及时予氧气雾化一次。笔者备好床旁气管插管车及无创呼吸机，确保该患者的气管插管拔除万无一失。

笔者采用带低气囊压（5~10cmH20）的方式拔除气管插管，随着患者的咳嗽声，患者咽喉部带出约20g黄色的粘性气囊上滞留物。但患者在雾化吸入下做了一个胜利的手势，在场的医护人员心中的石头终于落地了。雾化完成后，笔者用康复新液打湿后拧干的无菌纱布块迅速擦拭患者口腔一次，让患者接受无创通气治疗。

笔者明白，要保证患者后期的生活自理能力，其治疗还有一段艰难的历程。尽管在患者接受无创通气治疗的第2天，患者开玩笑地说，自己的这条命终于被您们医护人员捡回来了，并且感觉自己腹部肌肉少了一圈。是的，他近半个月的治疗，称重床显示其体重减了60斤。此时此刻，医护人员更注重他的康复运动，在几名医护人员的协助下，让他尽可能坐在床旁接受无创通气或氧气吸入治疗，笔者害怕他摔倒在地上，采用床旁可升降移动桌，锁好其4个轮子，反复确认桌子的稳固性后，让他累的时候可依靠在桌子上。他开心地笑了。

拔管后的第4天，医生开具医嘱，日间鼻导管吸氧，夜间无创通气治疗。患者在医护人员的细心的引导下慢慢地站了起来，沿着桌子可以走动了。

他说，他要走出重症医学科，自己一个人去见那日夜守护在科室门口的父母，给他们一个惊喜。笔者欣喜若狂，相信他一定能做到。

拔管后的第5天，他在床旁吃了几个西红柿和小碗面条，对笔者说，他想到病房走廊走走。笔者并不怀疑他，在床旁走动一圈后，笔者判断他的双腿是有力量的，他相对轻松地离开了所有的依赖屏障，独自一个人走起来了。

拔管后的第6天，他走出了重症医学科，见到了那对日夜担心他的父母，给父母一个大大的惊喜，三人热泪盈眶。

医者仁心，面对治疗的压力、会诊的压力及家属的疑惑，重症医学医护人员仍坚定不移地朝着哪怕仅一丝曙光的目标艰难地走着，终于守得云开见月明。

文章作者：蒋志华

作者单位：南华大学附属第一医院