平衡液是晶体还是胶体(铁血担当马宁强：“不轻言放弃任何生的希望”)

Posted 2023-05-25

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平衡液是晶体还是胶体(铁血担当马宁强：“不轻言放弃任何生的希望”)

记者王超通讯员牛晓程摄

“医生的天职，不会轻言放弃任何生的希望。”这是军队援湖北医疗队、空军军医大学唐都医院肿瘤科马宁强医师，在战疫前线不惧苦累危险，竭尽全力救治患者的铁血担当！

记者王超通讯员牛晓程摄

“你放弃，我们不”

现年81岁的新冠患者徐大爷高血压、房颤、心衰、脑中风偏瘫卧床7年之久，在疫情肆虐的日子里，老伴在短短一周发展为危重症而死亡，随后儿子也感染成危重症住院。他辗转多家医院，出现了严重的压疮，留置导尿管，住院期间病情反复，发生短阵室速、炎症风暴、病毒性心肌炎，遭遇这一系列重大打击的徐大爷彻底绝望了。

2月23日，徐大爷转入湖北妇幼保健院光谷院区感染九科，入院后他不愿沟通，拒绝一切口服药物和食物，儿子哭着说：“老人肯定挺不过去，不要气管切开不要插管。”家人已不抱任何希望，但作为军医马宁强坚定地说：“你放弃，我们不”。后经过拼力救治，马宁强和战友们硬是将老人从死亡边缘拉了回来。

记者王超通讯员牛晓程摄

为了患者，值！

20年临床的历练、专业及经验告诉马宁强，需要给徐大爷制定更加精准细致的个性化治疗方案，在兼顾基础病的同时治疗新冠肺炎。治疗上稍有疏漏，医源性死亡的风险将会很大。

住院期间，患者出现肌钙蛋BNP心肌酶谱持续性升高，炎症因子CRP、IL-6升高，出现短阵室速，高度疑似病毒性心肌炎，无法进行心内膜心肌活检，考虑到心肌血管也有损伤。队员们大胆假设，小心求证，在稳定心功能的基础上给药，5天后成功逆转了炎症因子的进一步爬升，避免心力衰竭或心源性休克。

考虑到患者完全不能自行进食，马宁强将肠内营养调整为深静脉营养，补能量常规治疗方案需要在24小时内注射1440ml卡文，但考虑这个热卡液体量对于老人来说负荷过大，会对心肝肾功能造成严重损伤，马宁强采用平衡办法，减少液体量，维持水钠电解质平衡，晶体胶体液结合，简单液体维护，口服利尿药，维持出入量平衡，病情平稳下来。

徐大爷病毒核酸定量仅为CT25，传染性很强，而马宁强前前后后已经给老人取过20次咽拭子了，医生直视口咽部的过程中，患者呕一下，咳一声，都带来很大的感染风险。

由于老人的病情符合康复期血浆输注试验的入排标准，马宁强两次前往武汉同济医院和武汉市中心血站血库，为患者进行血液配型及抗体滴度确认。每次都在结束8个小时的工作后，花1个半小时时间往返，送完血浆回宿舍才吃第一顿饭，他开玩笑说：“就当是减肥了”，马宁强用自己的努力和坚持，保证患者输注的血浆安全和有效。

3月7日，经过3个小时，300毫升康复者血浆缓缓输入徐大爷体内，检测咽拭子核酸依旧阳性，但CT值已经上升至27，第三天后，3月10日再次输入300毫升，复查依旧阳性，3月14日，第三次，考虑到患者当天已输入400ml红细胞，如果此时再输入血浆，会加重心脏的负担，造成身体脏器的损害。因此马宁强调整了输血时间，保障了血清的使用效果和老人生命安全。每一次治疗方案的调整，都源自他和队员丰富的经验和对患者用心地观察。

记者王超通讯员牛晓程摄

“医生的天职，不会轻言放弃任何生的希望。”

马宁强看着老人臀部、大腿、膝盖、脚踝多处都是红肿的压疮，每次翻身都疼得叫唤，第一时间联系给老人加装气垫床，给护理团队叮嘱做好褥疮消毒和换辅；老人不爱喝营养液，就专门给他带进来一箱奶，上边写着“30床，早中晚各一瓶，早日康复”。

24天的悉心诊疗，满满15页病程记录，十余次组织专家会诊……在团队科学诊治和精心护理下，虽然徐大爷无法开口说话，但精神越来越好，做咽拭子的时候也变得十分配合，可以感觉到老人对医护人员的依恋。马宁强与他的女儿通话时，她竟无法相信父亲还能活着，道不尽感激之情。“医生的天职，不会轻言放弃任何生的希望。”马宁强说。

他把希望带给别人，把离别留给了自己；把健康带给别人，把危险留给了自己。疫情当前，过年返乡与女儿待了不到3天，就在大年初一下午5时提前返回单位报到。这是作为一名军人的担当，尽管在年底前提交了转业申请，却在病毒肆虐之时又默默准备好了支援武汉的请战书。“我是军人，便一辈子都是军人！疫不除，我不退！”

西安报业全媒体记者王超任娜通讯员牛晓程