平日的波动很大(3个病案分析，采用了4种治疗思路，中医治病的技巧展现在其中)

Posted 2023-05-25

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平日的波动很大(3个病案分析，采用了4种治疗思路，中医治病的技巧展现在其中)

痤疮在临床当中是一个多发病，常见病，除了青春期的少男少女受这个病的困扰，也有不少过了青春期的朋友也在深受其害。借3个病例，跟大家简单交流一下痤疮的中医治疗和辨证思路。

病案一

某女，36岁，面部长痤疮1年余。查体见面部有红色丘疹、脓疱。平日面部油腻。皮损经前加重。平日情绪波动较大，易怒。入睡困难、梦多。舌质红，苔薄黄，脉弦。小便黄，大便正常。

中医辨证：肝郁肾虚证。

治法：疏肝解郁，滋阴清热。

方药：丹栀逍遥散和二至丸加减。处方郁金、香附、柴胡、丹皮、栀子、山药、益母草、当归、墨旱莲、女贞子、蒲公英、天花粉、土茯苓、夏枯草、酒川芎。

复诊：服药一周后，患者面部油腻减轻，丘疹脓疱减少，大便稍稀，次数增多，无明显腹痛。在前方基础上，稍减清热解毒药物，酌加山药、薏苡仁顾护脾胃。

调理3周以后，患者痤疮皮损消退，未出现新发皮损，面部剩下痘印。

按：临床上超过25岁，还在长痤疮，就被称为是青春期后痤疮。随着社会节奏加快，女性面临工作和家庭的双重压力，在加上化妆，多食辛辣油腻食物，睡眠障碍等因素，导致青春后痤疮发病率越来越高。且多与月经周期相关，经前后痤疮加重，或伴有乳房胀痛，月经不调等。肝气运行不通畅，气血受阻，久之郁而化火。同时火热之邪又容易煎熬阴液，导致肾阴受损。所以青春后女性痤疮多从肝、肾论治。

病案二

某男，22岁，从青春期开始面部发痤疮，而是经常长大的脓疱。目前患者面部多发性囊肿、压痛明显，部分皮损皮下贯通，皮下积脓较多。属痤疮当中的难治性囊肿型痤疮。就诊前患者已经服用过西药异维a酸2周，服药后出现皮肤、黏膜干燥症状，且脓疱越发越多。告诉患者是服用异维a酸引起的早期“爆痘现象”和常见副作用，可继续服用。患者比较排斥，随采用纯中医治疗。患者舌质淡红，苔薄白，脉滑。

中医辨证：热毒凝结证。

治法：清热解毒，活血化痰散瘀。

方药：五味消毒饮加减。处方紫花地丁、金银花、蒲公英、赤芍、天葵子、野菊花、丹参、当归、土茯苓、龙胆草、黄芩、黄连、黄柏。

复诊：服药一周后，患者面部脓疱虽有减轻，但改善不大，未达到预期目标。考虑之前重皮损辨证，以热毒为重，未完全切中病机。随调整思路，减少清热解毒药物，加大除湿化痰散结药物。

二诊处二陈汤加减治疗。陈皮、半夏、茯苓、三棱、乳香、玄参、牡蛎、浙贝母、天花粉、枳实、当归、川芎、土茯苓、白花蛇舌草。

在方药基础上，使用火针治疗配合中药面膜外敷。一周后，面部皮损有明显改善。脓疱面积缩小、皮下积脓减少。

后在此基础上加减调理3月，患者面部情况基本痊愈，未遗留瘢痕。

按：囊肿性痤疮是临床较严重的痤疮，治疗起来比较棘手，且容易反复发作，更容易留下疤痕，严重影响容貌。这例患者早期炎症较重，按清热解毒之法治疗，效不明显，是辨证时重皮损辨证，忽略了整体病机所致。后调整思路，效佳。囊肿性痤疮虽炎症脓包表现较著，但临床从痰瘀互结治疗为主，辅以清热解毒，更契合病机。另外，在治疗本例患者时，中医的特色疗法火针治疗，在治疗中起了很重要的作用。对于消散脓肿，排脓散结有着立竿见影的效果。

病案三

某女，19岁，学生，面部长痤疮3月余。查体见面部有红色丘疹、脓包，还有不少黑头粉刺。平日面部油腻。背上也长有毛囊炎。舌质红，苔薄黄，脉弦。小便黄，大便正常。在校睡觉比较晚，每晚要12点过才睡觉。平日喜欢吃甜食。

中医辨证：肺经风热证。

治法：疏风清热。

方药：枇杷清肺饮加减。处方枇杷叶、桑白皮、甘草、天花粉、建曲、山楂、连翘、蒲公英、赤芍、黄芩、土茯苓、侧柏叶。

复诊：服药一周后，患者面部油腻减轻，丘疹脓包减少，大便稍稀，次数增多，无明显腹痛。在前方基础上，稍减清热解毒药物，酌加山药、薏苡仁顾护脾胃。

调理2周以后，患者痤疮皮

损消退，未出现新发皮损，面部剩下痘印。

按：这位患者病情相对简单，考虑主要跟熬夜、饮食、青春期发育有关系。所以从肺热论治，起效比较快，疗效也还不错。不过对于这个年纪的病人，此次调理好以后，以后复发的几率还是比较大的。后期维持治疗也很关键，可以长期外用维a酸类软膏维持治疗。

同是痤疮，3个病人采用了4种治疗思路。中医讲究辨证论治，每个人的具体情况不用，处方也会有差别。大部分情况下，不存在一方统治一个病的情况。不过另外一种情况是存在的，就是一个方可以这个病，也可以治另外一个病。比如桂枝汤可以治疗感冒，同时也可以治疗风湿、痹症等。这也是中医的魅力所在，乐趣所在，每个病都是独特的，每个病人也是独特的，因人因病而治，才能有好的疗效。