常规检查(世界心脏日：猝死的“隐形杀手”，这个常规检查一定要做)
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常规检查(世界心脏日：猝死的“隐形杀手”，这个常规检查一定要做)
今天是“世界心脏日”，在全世界范围内，心血管疾病已逐渐升至为威胁人类健康的“第一杀手”——在我国，除了大众熟悉的冠心病之外，发病率逐年升高的心脏瓣膜疾病，因其症状不明显，也成为威胁大众尤其是老年人健康的“隐形杀手”。
那么，哪些人群属于心脏瓣膜疾病的“高危人群”，又如何防治呢？为此，记者专访了南京市第一医院主任医师张俊杰教授。
张俊杰 南京市第一医院主任医师 南京市第一医院心内科常务副主任、心导管室主任
超过2,500万人被影响，75岁以上人群高发！
在我们心脏中有一个“小阀门”：心脏瓣膜。心脏每收缩一次，瓣膜这个阀门就打开一次，血就供应到全身重要的脏器，心脏、脑部、肾脏、四肢等等。在心脏瓣膜中，最重要的就是主动脉瓣。一旦发生主动脉瓣狭窄特别是重度的主动脉瓣狭窄，“阀门”被堵住了，这个时候血就放不出去，整个人体就处于严重的缺血状态。
根据2021年国家心血管病中心的调查数据显示，中国瓣膜疾病总体的患病率是3.8%，约有2500万人群会受到瓣膜疾病的影响，75岁以上人群的发病率尤其高。其中，主动脉瓣狭窄是老年患者中最常见的也是最严重的瓣膜疾病之一。症状性严重主动脉瓣狭窄患者，如果不及时进行手术干预，2年生存率仅为50%。
“除了先天性的病因和风湿性心脏病两个因素，最常见的是老年退行性主动脉瓣狭窄，这和老龄化以及患者本身具有一些三高等基础疾病相关。”据张教授介绍，随着生活和医疗条件的不断提升，人们的平均寿命在延长的同时，由于老龄化而带来的退行性瓣膜疾病发病率也在上升。与此同时，有超过三分之一的重度主动脉瓣狭窄的病人，平时并没有非常明显的症状，但事实上已经成为心源性猝死的高危人群。
早期症状不明显，心脏超声可以筛查
与不少心血管疾病不同的是，早期、中期，甚至部分重度主动脉瓣狭窄的病人，都没有特别明显的临床症状。那么，如何预防这个“隐形杀手”呢？
“最简单和最有效的办法，就是心脏超声检查。”张教授建议，高龄人群应当主动进行定期心脏超声检查，可以有效帮助患者在早期发现瓣膜病变。
“心脏超声检查无创、无痛，对老年人来说是非常友好的。”心脏超声能够通过超声波来检测瓣膜的病变，也是临床上诊断瓣膜性心脏病的一线检查手段。
“很多早期的患者，他已经出现了主动脉瓣的硬化、钙化，出现了轻度的狭窄，但这时候病人在临床上没有任何症状，没有胸闷气喘，心绞痛和晕厥，这时做心电图也发现不了。但是，做心脏超声、心脏彩超就能发现这些早期的病变。”同时，张教授也建议，对于已经发现心脏瓣膜疾病的患者，在目前尚无有效的药物干预手段的情况下，轻度、中度患者应当坚持每年复查心脏超声，重度患者应及早考虑手术治疗。
不开胸、创伤小，TAVR手术造福更多患者
“这个疾病更多意义上是‘老年病’，在以前只能通过外科手术开胸，更换心脏瓣膜来解决，对老年患者来说风险性还是很高的。现在随着技术的不断进步，我们有了经导管主动脉瓣置换术（TAVR），在股动脉上切一个小口子，用根导管输送一个人工心脏瓣膜，来替换掉原来已经坏掉的瓣膜，整个操作过程可能就半个小时。病人虽然也是全麻，但是心脏不需要停跳，术后的恢复时间比起常规的外科手术来说，要快得多，手术也安全。
南京市第一医院张俊杰教授及其团队
据张教授介绍，TAVR手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快，预后较好。目前南京市第一医院心内科已成功为260多例重度的主动脉瓣狭窄患者进行了TAVR手术，其中超过三分之一的患者年龄在80岁以上，年龄最大的患者已经93岁。
生物瓣无需抗凝，可提升生活质量
“因为接受手术的基本上都是老年人，目前我们医院的手术成功率在98%以上，TAVR已经成为非常成熟的一项技术。”张教授介绍。TAVR一般应用的是生物瓣，术后只需要服用单联的抗血小板药物（阿司匹林或者氯吡格雷），但相比机械瓣需要终身抗凝，生物瓣可以降低出血的风险，预后更好。同时，生物瓣可使用10-15年，对75岁以上老人这一发病群体而言，基本上可以覆盖到平均寿命。
“如果是比较长寿的老人，当生物瓣衰败怎么办呢？我们可以再做一次介入换瓣手术，植入一枚生物瓣，这种‘瓣中瓣’技术来可以治疗原有的瓣膜衰败，这也是目前常用的技术。另外，随着医疗技术的不断发展，生物瓣膜的使用寿命也会更长。”张教授表示，而在介入瓣的选择方面，根据手术器械的差别可以分为球囊扩张式瓣和自膨式瓣。TAVR球囊扩张式瓣膜技术在全国应用两年来，手术成功率高达98%。
目前TAVR已成为该院常规开展的技术，医生会根据患者自身情况进行瓣膜选择和手术建议，很大程度延长患者寿命、提升生活质量。
心脏瓣膜疾病小知识总结
多发于75岁以上老年人
心脏超声可以有效筛查
无法药物干预
TAVR手术可实现微创治疗
生物瓣膜寿命10-15年，到期可考虑再植入
扬子晚报/紫牛新闻记者 俞杰
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