常用的控制附件有哪些(北京医院超声医学科：面对囊肿，我们“硬”运而生了新技术)

Posted 2023-05-25

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常用的控制附件有哪些(北京医院超声医学科：面对囊肿，我们“硬”运而生了新技术)

近日，北京医院超声医学科介入诊疗团队为一位已行超声引导下右肾囊肿硬化治疗的老年患者进行了复查。该患者两个囊肿位于右肾中上部和下极，最大径分别达11cm及9.6cm，现随访至术后20个月，中上部已消失，下极囊肿缩小率达97%，临床症状已基本消失。

患者刘大爷30多年前体检，右肾发现囊肿，当时直径4cm，之后每年例行随访均发现囊肿逐渐长大，最近一次体检复查已经长到9cm左右，并时常感到右侧腰部酸胀伴隐痛。老人往返多家医院，医生大多建议手术治疗。后来到国家老年医学中心北京医院泌尿外科做术前评估时，主诊医生发现他患有多种心脑血管疾病（一侧颈动脉闭塞，对侧支架术后），认为麻醉风险极高难以完成手术，于是推荐他到超声医学科介入团队进行更安全、更微创的硬化治疗。

北京医院超声医学科主任戴维德教授考虑到两个囊肿体积巨大，从安全性和患者治疗获益比出发，建议老人分两次进行硬化治疗。超声介入团队首先在局麻下实施了超声引导下右肾中上部囊肿穿刺抽液并聚桂醇原液硬化治疗。患者全程保持清醒状态，整个治疗过程无明显不适，并与医生自如交流。30分钟即顺利完成治疗，留观30分钟后安全离院。术后3个月随访，囊肿快速缩小，由原来的11.1cm缩小到2.6cm，囊肿缩小率达98.51%，随着时间推移，囊肿继续缩小，术后12个月复查，囊肿已消失，右肾中上部囊肿治疗获得成功。在对以上囊肿随访过程中，戴维德主任还注意到右肾下极囊肿体积尽管没有增大，但囊肿内存在多发分隔，治疗比上一个囊肿更复杂。因此该团队在进行下极囊肿硬化治疗时改进了操作流程，不仅规避了针尖穿破隔壁引起出血的风险，而且增加硬化剂作用面积提高了疗效。术后的6个月随访，囊肿缩小率已经达到97.07%。至此，困扰刘老30余年的两个“定时炸弹”仅在局麻下便被成功拆除，并且没有损伤到周边的其它器官，术后体表留下的小针孔1-2月后也已消失不见。最重要的是，他再也不用担心这两个囊肿越长越大，之后剧烈运动或外力撞击后“吹弹可破”了。

甲状腺囊肿硬化治疗术中(左一为戴维德教授）

囊肿置之不理，会产生严重后果吗？

囊肿来源于人体皮肤、皮下或脏器组织,可发生在人体的任何部位,是我们日常查体中通过超声发现的最常见的病变。囊肿的病因复杂，多囊肝、多囊肾等为先天性疾病，是一种遗传类疾病。而大多数囊肿为退行性疾病，有文献表明，40岁以上的健康人群，肾囊肿发病率超过40%，而50岁以上超过半数可筛查出肾囊肿。并且随着年龄增长，囊肿的发病率和大小都呈上升趋势。北京医院超声介入团队的临床数据也证实了这一点，5年来治疗的肝肾囊肿患者年龄中位数均在65岁以上，个别40岁及以下接受治疗的病例为患有先天性多囊肝、多囊肾的患者。

部分甲状腺囊肿的囊壁由疏松结缔组织及血管构成，位置表浅，囊肿较大或者血管壁脆弱的老年患者有时在剧烈咳嗽、猛地扭头或其它外力作用下非常容易让囊肿破裂。表浅部位的囊肿尚容易压迫止血。但如果直径大于5cm的大囊肿位于肝、肾等腹部深方或后方时，止血通常较为困难，加之很多老年患者患有多种心脑血管疾病，日常需服用各种抗凝、抗血小板药物或其它活血化瘀的中成药，强大的抗凝作用更难以止住凶猛的出血。这些因素均有可能使这些平常看起来温和的水泡瞬间成为“定时炸弹”。还有某些位置特殊的肝肾囊肿即使不出血，也有可能引起肾盂积水或相邻器官受压，从而引起其它症状。先天性肝、肾囊肿发展到晚期还会有高血压、肝肾衰竭等严重影响患者生存期的并发症。另外妇科最常见的巧克力囊肿如果发生感染、蒂扭转也会造成急腹症，而且巧克力囊肿是育龄期女性常见的不孕病因之一。因此，我们认为囊肿还是需要定期复查以了解变化情况。如发现囊肿体积增大,伴有疼痛或压迫症状时仍需及时治疗。

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随着介入超声治疗技术的迅速发展,经皮穿刺肝、肾囊肿,甲状腺囊性或囊实性良性结节,经皮或经阴道穿刺卵巢子宫内膜异位囊肿及卵巢囊肿硬化治疗技术已经得到了广泛的临床应用,成为目前临床首选的微创治疗方法。北京医院超声介入团队是国内较早应用这项技术的医院之一。开展项目之多，患者年龄之广，术后随访之完善，疗效之佳，基于临床病例的研究之深入均处于国内前列，并已形成了自己的治疗特色。目前开展了甲状腺囊肿、颈部非甲状腺囊肿、浅表囊肿、肝肾囊肿、附件囊肿、乳腺囊肿等多脏器的硬化治疗。治疗经验丰富，各脏器囊肿硬化治疗的总有效率在85%以上；治疗患者最大年龄94岁，缩小率达92%；所治疗囊肿的最大容积达1211ml，现缩小率（术后6个月）也达到了89.15%。

硬化剂的选择同样成为安全有效治疗囊肿的关键, 北京医院超声医学科可谓“煞费苦心”，选用的聚桂醇或聚多卡醇注射液，是一种泡沫类血管硬化剂，具有一定的表面麻醉作用，相较传统硬化剂无水乙醇而言，既提高了疗效，又降低了发生不良反应的几率，早已被该团队应用的得心应手。

目前，北京医院超声介入团队已着眼于多囊肝、多囊肾硬化治疗的深入研究，希望能在病变早期控制住囊肿的发展速度，延缓患者出现血尿、高血压、肝肾衰竭等并发症的时间节点，改善其预后和生存预期，为更多罹患囊肿的患者提供更加微创、安全、便利、有效的医疗服务。

出诊信息：

戴维德主任医师：周三全天专家门诊，周四下午特需门诊

来源：光明网