第二章 心理咨询技能（复习概要）

§ 第三节 个体心理咨询方案的实施 §

第一单元 实施咨询方案的策略和框架

一、学习目标：理解咨询方案和策略与框架，学会调动求助者的积极性，通过启发、引导，支持、鼓励等方式，促使求助者进行自我探索和实践，促进求助者发展和成长，最终实现咨询目标。

二、工作程序与相关知识

①调动求助者的积极性；②对求助者启发、引导，支持、鼓励；③克服阻碍咨询的因素。

（一）调动求助者的积极性：

①如果求助者通过心理咨询发生了某些改变，其中最为重要的改变是，求助者开始探索解决自身的问题。为使咨询取得进展，关键是要调动求助者的积极性。

②咨询师向求助者明确说明了咨询的实质，对求助者进行积极关注，帮助求助者挖掘自身积极的资源，激发了求助者解决自身问题的愿望与积极性，也使求助者拥有了改变自身的力量。

（二）对求助者启发、引导，支持、鼓励

*启发引导求助者什么？：①启发引导求助者建立良好的人际关系；②深化自我认识，认识自己的内部、外部世界；③认识、领悟、解决内部冲突；④矫正错误认识；⑤学会接纳现实；⑥增加心理自由度；⑦构建新行为、新的行为模式；⑧塑造良好的个性特征；⑨掌握心理学的知识与技巧。

*如何进行启发引导？：不直接告诉求助者怎样处理，而是在启发引导下，求助者经过思考，对自身的问题进行了探索，发现了问题，认识到错误认知，自己提出合理的解决方案。这样的启发引导是帮助求助者的最基本、最一般的形式。可大量应用。

*对求助者进行支持和鼓励的作用：①提升求助者解决自身问题的信心（提升信心）；②激发求助者改变自我的内在力量（激发动力）；③促使求助者不断受到鼓舞，并强化咨询动机，使求助者更加愿意通过咨询，解决自身的问题（强化动机）；④支持和鼓励本身就是助人的过程，也是助人的技巧展现，通过支持和鼓励，求助者向着咨询目标不断探索、实践，最终实现了咨询目标（助人效果）；⑤让求助者具有克服困难的信心和勇气，敢于面对解决困难，克服阻碍咨询顺利进行的种种不利因素，使咨询得以顺利进行（信心面对）。

（三）克服阻碍咨询的因素

第二单元 参与性技术（9种）

①倾听技术。②开放式提问和封闭式提问。③鼓励技术。④重复技术。⑤内容反应技术（释义）。⑥情感反应技术。⑦具体化技术。⑧参与性概述。⑨非言语行为的理解与把握。

一、学习目标：理解参与性技术的定义，学会运用参与性技术澄清问题，启发、引导求助者进行自我探索和实践，促进求助者发展和成长，最终实现咨询目标。

二、工作程序与相关知识

（一）倾听技术：接纳→倾听→建立良好咨询关系

①倾听是在接纳基础上；②积极地听；③认真地听；④关注地听；⑤倾听要适度参与；⑥还要用心听。

1、倾听的正确理解：①要求咨询师以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去，细心地注意求助者的言行，注意对方如何表达问题，如何谈论自己及与他人的关系，以及如何对所遇问题做出反应。②还要注意求助者在叙述时的犹豫停顿、语调变化以及伴随言语所呈现出的各种表情、姿势、动作等，从而对言语做出更完整的判断。不正确的是：咨询师“讲”。

2、倾听时容易出现的错误：①打断求助者，作道德或正确性判断；②急于下结论；③轻视求助者的问题；④干扰、转移求助者的话题；⑤不适当地运用咨询技巧。

*咨询师关于评判的正确理解：①不作或尽量少作评判；②不要轻易作出评价；③不要在求助者还在叙述问题时就评判；④不要仅仅只作判断而没有具体有说服力的解释；⑤不适当地运用咨询技巧。

*咨询师如果一定要进行评价：最好让求助者自己评价，而不是咨询师把自己的价值观念、是非标准强加于求助者。

*轻视求助者的问题：①说明咨询师还不了解心理问题的实质；②还说明咨询师缺乏共情的特质。

*不适当地运用咨询技巧的表现：①询问过多；②概述过多；③不适当的情感反应。

*对于倾听，应把握的原则：①可问可不问时，少问或不问；②可说可不说时，少说或不说；③求助者讲的都要倾听；④并非说得越多越好，有时点头比说话是更好的倾听方式。

3、倾听时给予适当的鼓励性回应，正确的是：①最常用、最简单的动作是点头；②最常用言语则是和点头动作连在一起的“嗯”；③确保求助者的叙述是在他自己的参考框架中，而不是为了迎合咨询师的兴趣。

（二）开放式技术与封闭式提问技术：

1、开放式提问技术：咨询师提出的问题没有预设的答案，求助者也不能简单地用一两个字或一两句话回答，从而尽可能多地收集求助者的相关资料信息。

*开放式提问技术的正确理解：①开放式提问应该本着平等、中立的原则，所提出的问题不应该带倾向性，也没有感情色彩；②开放式提问应该把握时机，采用多种提问方式组合使用；③使用开放式提问应该建立在良好的咨询关系基础上；④提问是咨询的需要，而不是为了满足咨询师的好奇。

*开放式提问类型：①带“如何”的提问往往牵涉某一事件的过程、次序或情绪性的事物；②而“因何”或“什么原因”等的询问则可引出一些对原因的探讨；③用“愿不愿”“能不能”起始的询问句，可以促进求助者作自我剖析。

*开放式提问与咨询师的理论学派和问题的理解有关：①理性情绪学派和精神分析学派十分注重“为什么”的句子；②罗杰斯主导的求助者中心理论流派反对使用询问的方式（他们倾向于运用鼓励、释义、情感反应等技巧）。

2、封闭式提问技术：咨询师提出的问题带有预设的答案，求助者的回答不需要展开，从而使咨询师可以明确某些问题。

*封闭式提问技术的正确理解：①在明确问题时，用来澄清事实，获取重点，缩小讨论范围（聚焦时用）；②在求助者叙述偏离正题时，适当地中止其叙述，并避免会谈过分个人化（纠偏时用）；③提问不能过多使用，以免求助者陷入被动回答之中，产生压抑或沉默，阻碍咨询（不能多用）。

*开放式提问和封闭式提问组合：结合使用，效果更好。

（三）鼓励技术：

咨询师通过语言等对求助者进行鼓励，鼓励其进行自我探索和改变。

*鼓励技术的正确理解：①直接重复求助者的话或仅以某些词语如“嗯”“讲下去”“还有吗”等来强化求助者叙述的内容并鼓励其进一步表达、探索；②还可以是明确的语言；③通过对求助者所述内容的某一点作选择性关注，引导求助者向着某一方面作进一步深入的探索；④倾听就是一种鼓励技术；⑤求助者长篇大论地描述其困惑的最后一个主题，往往是最重要的，此时应给予鼓励。

（四）重复技术：

咨询师直接重复求助者刚刚所陈述的某句话，引起求助者对自己某句话的重视或注意，进一步明确内容。

*重复技术的正确理解：①能对求助者的理解更加深入、准确，由此促进了咨询的顺利进行；②只在求助者的表达出现了疑问、不合理、与常理不符等情况下使用；③使用过多会使求助者误解。

（五）内容反应技术（释义/说明）：

咨询师把求助者陈述的主要内容经过概括、综合与整理，用自己的话反馈给求助者，以达到加强理解、促进沟通的目的。语言最好引用求助者最有代表性、最敏感、最重要的词语。

*内容反应技术的正确理解：①目的是加强理解、促进沟通；②使用内容反应技术后，让求助者修正，使咨询师达到深入、准确理解求助者的目的；③使求助者有机会再次剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化会谈的内容；④还有帮助求助者更清晰地做出决定的目的。

（六）情感反应技术：

咨询师把求助者所陈述的有关情绪、情感的主要内容经过概括、综合与整理，用自己的话反馈给求助者，以达到加强对求助者情绪、情感的理解，促进沟通的目的。

*情感反应技术的正确理解：①着重于求助者的情绪反应（VS内容反应着重于求助者言谈内容反馈）；②一般与内容反应同时运用；③情感反应最有效的方式是针对求助者现在的而不是过去的情感（但有时对求助者冲击太大）；④求助者的情绪性词语，是观察其对周围环境认知的很好线索；⑤通过情感反应，能使求助者更为清晰地、深刻地认识自己。

（七）具体化技术：

咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点以及他们所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事情。

有时具体化技术有时也是解决问题的过程。

▲具体化技术的正确理解：

（八）参与性概述：

咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感等综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来，相当于内容反应和情感反应的整合。

*参与性概述的正确理解：①可使求助者再一次回顾自己的所述，并使咨询面谈有一个暂停调整的机会；②可用于一次面谈结束前，可用于一个阶段完成时，也可用于一般情况。

*各项参与性技巧及倾听技巧的意义：①都在于引导求助者深入、有序、准确地探讨自身的问题，②可起到促进探讨、澄清的作用，③使求助者对自身的问题、原因、程度等有深入、准确的认识，④也使咨询师对求助者的理解、把握深入、准确，⑤并易于接受。

（九）非言语行为的理解与把握：

①正确把握非言语行为的各种含义；②全面观察非言语行为（咨询师不能为了显示自己观察敏锐而轻率地表露自己的看法）；③辨别言语内容与非言语内容的不一致。

第三单元 影响性技术（8种）

①面质技术。②解释技术。③指导技术。④情感表达技术。⑤内容表达技术。⑥自我开放技术。⑦影响性概述。⑧非言语行为的运用。

一、学习目标：理解影响性技术的定义，学会运用影响性技术，对求助者实施干预，帮助求助者解决心理问题，促进咨询目标实现。

二、工作程序与相关知识

（一）面质技术（质疑/对质/对峙/对抗/正视现实）：

咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者的探索，最终实现统一。注意：统一到哪个方面并不重要。

1、求助者常见的矛盾：

①理想与现实不一致；②言行不一致；③前后言语不一致；④求助者、咨询师的意见不一致。

2、使用面质技术的目的：

①协助求助者对自己的深入了解；②激励求助者放下自防卫心理，来面对自己和现实；③促进求助者实现言语和行动的统一、理想自我与现实自我的一致；④使求助者明确自己被掩盖的自身资源，并加以利用；⑤给求助者树立面质榜样，以帮助求助者将来能对他人或自己进行面质。

▲面质技术在各流派中的运用：

3、使用面质技术的注意事项：

①以事实根据为前提；②避免个人发泄；③避免无情攻击；④良好的咨询关系为基础；⑤可用尝试性面质。

*尝试性面质：运用“似乎”这一不肯定的用词，而开始时又先说明自己可能误会了对方的意思，最后又用问题作结束，给求助者留有余地。

*艾根论面质：①面质要和支持相结合。②没有支持的面质会发生灾害，而没有面质的支持则是软弱的。

（二）解释技术

运用心理学理论来描述求助者的思想、情感和行为的原因、实质等，或对某些抽象复杂的心理现象、过程等 进行解释。是最复杂的面谈技巧。

▲解释技术VS内容反应技术：

*解释技术的运用过程：①首先深入了解情况，准确把握（否则解释会有偏差）；②同时应明确自己想解释的内容是什么（若模糊不清或前后矛盾则效果差）；③还要把握不同的求助者，在何时用何种理论效果好。

*解释技术的正确理解：①解释必须从理论的高度给予系统的分析解释，否则过于过于表面化，或叙述不清，或缺乏说服力；②不能把解释强加给求助者；③最好的办法是经咨询师富有技巧性的帮助后，求助者有足够的思想准备，水到渠成；④最有效的解释是与求助者的思想基础、理论取向有某种程度的吻合。

（三）指导技术：

咨询师直接地指示求助者做某件事、说某些话或者以某种方式行动。影响力最明显。最多人使用。

▲指导技术在各学派中的运用：

*指导技术的正确理解：①使用时，咨询师应十分明确自己对求助者指导些什么以及效果怎样，叙述应清楚。②要让求助者真正理解指导的内容。③不能以权威的身份出现，强迫求助者执行。

（四）情感表达技术：

咨询师将自己的情绪、情感及对求助者的情绪、情感等，告之求助者，以影响求助者。

*情感表达的正确理解：①通过情感表达，促进求助者的探索和改变，促使咨询顺利进行。②做出情感表达，目的是为求助者服务的。③有时情感表达也可以针对咨询师自己。④一般只对求助者做正性情感表达（不做负性的）。⑤为表达共情时的负性情感表达除外。⑥咨询师通过情感表达，理解了求助者，表现出共情。⑦为求助者做出示范，易于促进求助者的自我表达。

*情感表达VS情感反应：前者是咨询师表达自己及对求助者的喜怒哀乐，后者是咨询师将求助者的情感内容整理后进行反馈。

（五）内容表达技术：

咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行解释和反馈，以影响、使求助者实现咨询目标。

*内容表达技术的正确理解：①各项影响技术都属于内容表达。②指导、解释、自我开放、影响性概述等都是内容表达。③反馈是一种内容表达。④提出忠告和建议也是内容表达。

*内容表达VS内容反应：前者是咨询师表达自己的意见（如指导型咨询师），后者是咨询师反映求助者的叙述（如求助者中心学派、非指导型咨询师）。

（六）自我开放技术（自我暴露/自我表露）：

咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享，或开放对求助者的态度、评价等，或开放与自己有关的经历、体验、情感等。

*自我开放的两种形式：①一是咨询师把自己对求助者的体验感受告诉求助者，包括正信息或负信息（可能有副作用）；②二是咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验。

*自我开放技术的正确理解：①自我开放技术=情感表达+内容表达。②能促进建立良好的咨询关系。③自我开放需建立在一定咨询关系，有一定的会谈背景上。④自我开放应比较简洁。⑤是否对求助者开放，一般应以求助者请求为准。⑥咨询中应该反对随意的，过于主动的自我开放。⑦应避免自我开放可能给求助者的不利影响。

（七）影响性概述：

咨询师将自己所叙述的主题、意见等组织整理后，以简明扼要的形式表达出来。

*影响性概述的正确理解：①相当于内容较多的内容表达。②使求助者有机会重温咨询师所说的话，加深印象。③可使咨询师有机会回顾讨论的内容，加入新的资料，强调某些特殊内容，提出重点，为后续交谈奠定基础。④可在面谈中间使用，也可在结束时使用。⑤常和参与性概述一起使用。

*影响性概述VS参与性概述：①前者概述的是咨询师表达的观点，而后者概述的是求助者叙述的内容；②前者较后者对求助者的影响更为主动、积极和深刻。

（八）非言语行为的运用

*非言语行为的正确理解：①或伴随言语内容一起出现，对言语内容作补充、修正；或独立出现，代表独立的意义。②非言语行为传达的共情态度比言语还多，影响更大。③咨询是整个人而非只是口头言语在参与。④能否赢得求助者的信任、好感，很大程度上取决于非言语行为的表达。

*非言语行为的作用：①加强言语。②配合言语。③实现反馈。④传达情感。⑤是表达共情、积极关注、尊重等的有效方式。⑥非言语行为与咨询技巧（参与性技术+影响性技术）之间的一致性是提高咨询效果的重要保证。

*非言语行为内容：①目光注视。②面部表情。③身体语言。④声音特质。⑤空间距离。⑥衣着及步态。

第四单元 放松训练

一、学习目标：理解放松训练的原理，掌握操作步骤，指导求助者学会放松，并掌握注意事项。

二、工作程序与相关知识

*放松训练（松驰训练）：是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法。

*放松训练的正确理解：①解决紧张焦虑等情绪困扰及躯体症状。②求助者可完全掌握。③简便易行。④属于行为疗法。⑤着眼点放在可观察的外在行为改变上。

*一个人的情绪反应包括：①主观体验。②生理反应。③表情。

（一）放松疗法的原理：

①放松训练的基本假设是改变生理反应，主观体验也会改变（经由人的意识可以把“随意肌肉”控制下来，再间接地使主观体验松驰下来，建立轻松的心情状态）。②训练求助者，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情轻松的状态，从而缓解紧张、焦虑情绪等。没有：失望、悲观。

（二）放松疗法的操作步骤及实施过程：

①咨询师介绍原理。②咨询师进行示范、指导（首次时，咨询师应进行示范并讲解要点）。③强化求助者的练习（每日1~2次，每次5分钟）。④指导求助者用掌握的放松方法，代替紧张焦虑。

*放松训练的多种方法：①呼吸放松法（鼻腔呼吸放松法、腹式呼吸放松法和控制呼吸放松法）。②肌肉放松法。③想象放松法（求助者找出曾经历过的最愉悦的感觉或场景，并用多感觉通道去感觉、回忆）。

（三）放松训练的使用注意事项：

①第一次放松训练，咨询师应给求助者示范，减轻求助者的焦虑，并能提供模仿的信息。

②放松方法可单独或联合使用，但一般以一两种为宜。

③前几次放松训练并不能使肌肉很快进入深度放松状态，需多次练习，才会有效果。

④咨询师要帮助求助者体验身体放松后的体验（身体、肌肉的放松和精神、心理的放松）。

⑤求助者应集中精力，全身心地投入，避免各种干扰，通过训练真正达到放松的效果。

⑥放松的引导语有录音和口头两种，口头语更有效。

⑦对想象力强、容易受暗示的求助者效果好，对独立性强而想象力差的求助者效果不显著，可用其他方法。

第五单元 简易行为矫治——阳性强化法

一、学习目标：理解阳性强化法的基础理论，掌握其基本原理、操作方法，学会在咨询实践中使用。

二、工作程序

（一）阳性强化法的基本原理

*阳性强化法（正强化法/积极强化法）：如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即奖励，通过奖励强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生或改变。

*阳性强化法的正确理解：①理论基础是行为主义理论。②通过及时奖励目标行为，忽视或淡化异常行为，促进目标行为的产生。③咨询中合理安排阳性强化的程序，一般都可以慢慢地达到期望的目标。④适用于出现行为障碍、希望改变行为的求助者。

（二）阳性强化法的操作过程：

（1）明确目标行为：①求助者需干预的适应不良或异常行为的主要症状表现。目标行为必须可以客观测量与分析，能够反复进行强化。③目标行为越具体越好。

（2）监控目标行为：①详细记录目标行为发生频率、强度、持续时间及制约因素。②确定其基础水平。

（3）设计干预方案，明确阳性强化物：①求助者一起设计。②随时调整方案。③制定渐进强化时间表。

（4）实施强化：①当求助者出现目标行为时立即给予强化。②目标行为达到期望的频率，应当逐渐消除具体强化物，而采用社会性强化物或间歇性强化的方法，以防出现对强化物脱敏的现象。

（5）追踪评估：让求助者主动地把疗效扩展到日常生活情境中，进行周期性评估。

（三）使用注意事项：

①目标行为单一具体时，阳性强化法要改变的行为应单一、具体，非常明确，保证强化物对该行为的强化。②如有多个目标行为要改变，需要一个个地进行，不能同时。③阳性强化应该适时、适当，对目标行为的阳性强化，应该在行为出现时进行，不可提前或错后。④强化要强度适当。⑤随时间进程，强化物可以由物质刺激变为精神奖励，待目标行为固化为习惯后，最终可以撤销强化物。

三、相关知识

（一）行为疗法基础理论（行为矫正疗法/行为治疗）：

是通过学习和训练矫正行为障碍的一种心理治疗方法，兴起于20世纪50年代末。

*行为疗法代表人物：巴普洛夫、华生、桑代克、斯金纳、艾森克、沃尔普、拉扎洛斯、班都拉和贝克。

*行为疗法的正确解释：①在心理学实验基础上建立和发展起来。②采用程序化的操作程序，帮助求助者消除不良行为，建立新的适应行为。③理论基础有经典条件反射理论、操作条件反射强化学说、模仿学习理论。④通过设计某些特殊情境和专门程序，使求助者逐步消除非适应性或不良行为，并经过新的学习训练形成适宜的行为反应。⑤着眼点在当前可观察的非适应性行为上。⑥关注行为改变和特定干预目标。

沃尔普：创建了第一个系统的行为治疗模式——交互抑制的系统脱敏法。

斯金纳：把操作条件反射理论应用于个体治疗和集体治疗。

多拉德和米勒的《人格与心理治疗》：将精神分析的理论和实践转换成行为主义的术语。

邬尔曼和克雷斯纳的《行为矫正中的一个案例》：把行为技术带入了心理学领域。

埃利斯、拉扎洛斯、贝克以及梅肯鲍姆：提出了认识行为治疗程序。

*认知行为疗法的正确解释：①根据认知和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求助者不良的思维或信念和行为，从而达到消除不良情绪、矫正非适应性行为的心理治疗方法。②是两种治疗思想的融合。③着眼点放在求助者非功能性的认知问题上。④求助者希望发生改变的意愿、练习和达到的目标，是干预或治疗成败的关键。

（二）行为矫正的常用方法（4种）：

（1）增强法：①正强化（给予正性强化物）；②负强化（撤销惩罚物）。

（2）惩罚法：①一是给予个体不喜欢的强化物或厌恶刺激；②二是撤销个体还在享用的正性强化物。

（3）消退法：对不良行为不予注意，不给予强化，使之渐趋削弱直到消失。

（4）代币管制法：①利用强化原理促进更多适应性行为出现。②用于精神病院。培养儿童的适应性行为。

（三）建立新行为的常用技术：①行为塑造技术。②行为渐隐技术。

1、行为塑造技术：通过强化手段，矫正人的行为，使之逐步接近某种适应性行为模式的强化治疗技术。

*行为塑造技术的正确理解：①利用反应类型和持续时间等变量。②根据观察，考虑最终目标行为，是否从求助者的已有行为反应中衍生出来，并考虑朝向最终目标的第一步。③确定达到第一步的评估标准。④营造求助者最大可能性的、被期望反应的环境条件。⑤使用对求助者而言最强有力的刺激物。⑥不断地改变中间过程的行为目标，使其接近最终的行为目标。⑦在行为塑造过程中应重视使用言语、体态和手势。

2、行为渐隐技术：通过利用明显刺激（线索）改变非适应性行为，建立新的适应性行为的方法。

*行为渐隐技术的正确理解：①先利用明显线索，帮助形成正确的反应。②然后逐渐消退明显线索，使他们达到与自然环境相同的水平。③再让行为者利用这些自然线索，做出正确的反应。

（四）阳性强化法的应用：没有：失望、悲观、紧张。

可用于矫正神经性厌食、偏食，降低焦虑，治疗性变态，矫正儿童的多动、遗尿、孤独和学习困难等。

（五）咨询案例：

①咨询师通过对求助者外在行为和强化这一行为制定行为治疗计划。②计划要系统，有明确的行为原则，而且是以问题为中心的，目标很具体，可以测量评估，是可以实际的，并且对求助者有积极的意义。

第六单元 合理（理性）情绪疗法

一、学习目标：理解合理（理性）情绪疗法的基本原理，掌握其操作方法，并能在咨询案例中熟练应用。

二、工作程序与相关知识

合理情绪疗法（RET/理性情绪疗法）：通过纯理性分析和逻辑思辨，帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。

（一）合理情绪疗法的基本原理：

引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。

埃利斯于20世纪50年代创立。ABC理论：外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C。

（二）合理情绪疗法的操作过程（4个阶段）：

①诊断阶段。②领悟阶段。③修通阶段。④再教育阶段。

1、心理诊断阶段，明确求助者的ABC。主要任务：根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。

*不合理信念B的主要特征是：①绝对化要求。②过分概括化。③糟糕至极。

*绝对化要求：指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。

*钱铭怡绝对化要求：当某些事物的发生与其对事物的绝对化要求相悖时，他就会感到难以接受和适应，从而极易陷入情绪困扰之中。

*过分概括化：一种以偏概全不合理的思维，典型特征是以一件或几件事来评价自身或他人的整体价值。

*Wessler过分概括化：应以评价一个人的具体行为和表现来代替对整个人的评价，即“评价一个人的行为而不是去评价一个人”。

*糟糕至极：一种把事物的可能后果想象、推论到非常可怕、非常糟糕，甚至是灾难结果的非理性信念。

*Wessler糟糕至极：面对这些不好的事情，人们应该努力接受现实，在可能的情况下去改变这种状态，而在不能改变时去学会如何在这种状态下生活下去。

*诊断阶段的正确理解：①咨询师还应注意求助者次级症状的存在，即求助者不只一个ABC。②咨询师要分清主次，找出求助者最希望解决的问题。③与求助者共同商定咨询目标，包括情绪和行为两方面的内容，通常要通过治疗使情绪困扰和行为障碍得以减轻或消除（陈仲庚）。④咨询师还应向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及对自己问题的解释。⑤咨询师应注意把咨询重心放在求助者目前的问题上，而非过去。

2、领悟阶段。主要任务：帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，使求助者真正理解以下三点：

①引起其情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是他对事件的态度、看法、评价等认知内容诱发了事件。

②要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。

③求助者可能认为情绪困扰的原因与自己无关，咨询师应帮助求助者理解领悟，引起情绪困扰的认知恰恰是求助者自己的认知，求助者应对自己的情绪和行为反应负责。

*领悟阶段的正确理解（8点）：

①使求助者在更深的层次上领悟他的情绪问题不是……，而是……，他应该对自己的问题负责。

②咨询师要进一步明确求助者的不合理信念。

③咨询师要对求助者所持有的合理与不合理的信念加以区分。

④在确认不合理信念时，咨询师应注意把它同求助者对问题的表面看法区分开来。

⑤在寻找不合理信念时，一定要抓住典型特征，并把它们与求助者负性的情绪和行为反应联系起来。

⑥使求助者进一步对自己的问题以及所存在的问题与自身不合理信念关系的领悟。

⑦咨询师应结合具体实例，从具体到一般，从感性到理性，反复向求助者分析说明，促进领悟。

⑧要检验求助者是否领悟，咨询师可以引导求助者分析他自己的问题，并举例说明自己的问题根源。

*造成求助者难以领悟的阻抗：

①一是咨询师，他对求助者的问题假定得太多没抓住核心，或他自己讲得太多，使求助者被动。

②二是求助者，过分关注自己的情绪或诱发事件，没有意识到他能做什么或觉得没能力改变。

3、修通阶段。主要任务：应用各种方法与技术，以修正、改变求助者不合理信念为中心进行工作，这是整个合理情绪疗法的核心内容。也是修通的概念。

*合理情绪疗法中的“修通”VS精神分析治疗中的“修通”：①前者不鼓励情绪宣泄，认为这会强化求助者的问题，使其陷入自己的情绪困扰中而不能正视自己的问题；另外前者不去追究求助者的过去经验对目前的影响。②后者通过情绪宣泄、对梦和躯体症状所做的工作等来实现咨询目标，同时追究求助者以往经验。

*修通阶段的常用方法（4种）：

①与不合理信念辩论。②合理情绪想象技术。③家庭作业。④其他方法。

（1）与不合理信念辩论：先让你说出你的观点，然后依照你的观点进行推理，最后引出你的观点中存在的谬误之处，从而使你认识到自己先前认知中不合理的地方，并主动加以矫正。

*与不合理信念辩论的正确理解（7点）：

①是合理情绪疗法中最常用、最具特色的方法。

②来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法（“产婆术式”辩论技术）。

③主要通过咨询师积极主动地提问来进行。

④咨询师提问具有明显的挑战性和质疑性的特点，其内容紧紧围绕求助者信念中非理性的成分。

⑤咨询师可运用“黄金法则”来反驳求助者对别人或周围环境的绝对性要求。

⑥咨询师既是辩论者，也是权威信息提供者和合理生活指导者。

⑦取得新认知后，要及时肯定和鼓励。

*黄金规则：像你希望别人如何对待你那样去对待别人。是一种理性观念。你希望别人对你好，你就对别人好；你希望你有困难时别人帮助你，在别人有困难时你去帮助别人。

*反黄金规则：如“我对别人怎样，别人必须对我怎样”或“别人必须喜欢我、接受我”等，而自己却做不到“必须喜欢别人”。是一种绝对化要求的不合理观念。

*造成求助者难以领悟的阻抗：

①一是咨询师，辩论中没有结合对方的具体问题，没有抓住核心，没有直接提出他的非理性之处，过于婉转和含蓄，就会使辩论停留于表面形式。相应对策：一定要对辩论的问题有明确目标，有的放矢；保持客观化的身份，对不合理信念针锋相对，不留情面，不要因害怕遭到对方拒绝而姑息迁就。

②二是求助者，对咨询师的辩论和质疑存有顾虑。相应对策：咨询师应向求助者指出，改变他的不合理信念并不是要消除他的成就动机。

*产婆术式辩论的基本思路：①从求助者的信念出发进行推论，②在推论过程中会因不合理信念而出现谬论，③求助者必然要进行修改，④经过多次修改，求助者持有的将是合理信念，⑤而合理的信念不使人产生负性情绪，求助者将摆脱情绪困扰。

*产婆术式辩论的基本形式：①一般从“按你所说……”，推论“因此……”，再推论到“因此……”，即“三段式”推论，直至产生谬误，形成矛盾。②咨询师利用矛盾进行面质，使求助者不得不承认其中的矛盾，迫使求助者改变不合理信念。③最终建立合理信念。

（2）合理情绪想象技术（钱铭怡）：就是帮助求助者停止传播不合理信念的方法。实施步骤：

①使求助者想象进入到产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境中，让他体验强烈的负性情绪反应。

②帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应（调整情绪体验）。

③停止想象。让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。

④对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时给予强化，以巩固他所获得的新的情绪反应。

（3）家庭作业：是咨询师与求助者在一次咨询性辩论结束后的延伸，即让求助者自己与不合理信念自辩。

*合理情绪疗法的家庭作业类型：①认知性的家庭作业。②情绪方面的家庭作业。③行为方面的家庭作业。

*认知性的家庭作业有两种形式：①RET自助表。②合理自我分析报告（RSA）。

▲合理自我分析报告的步骤和分析（ABCDE工作表）：

（4）其他方法：

①合理情绪想象技术（情绪）。②求助者完全的接受和容忍（情绪和行为）。③自我管理程序（行为，操作条件反射）。④停留于此（行为，对抗逃避行为和糟糕至极）。⑤放松训练（行为）。⑥系统脱敏（行为）。

*合理情绪疗法：是一种高度认知取向为主，并强调认知、情绪和行为三方面的整合的疗法。

*合理情绪疗法和求助者中心疗法的共同点是：对求助者无条件的接受。

4、再教育阶段。主要任务：巩固之前治疗效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，强化新观念，使其在咨询结束后仍能用学到的思维方式、合理信念等应对生活中问题，更好地适应现实生活。

*再教育阶段可采用应用技能训练有：①自信训练和放松训练（提高求助者应对焦虑性情绪反应的能力）。②问题解决训练和社会交往技能训练（帮助求助者提高寻求问题解决最“优”方法的能力和社交能力）。

*再教育阶段的主要目的：重建，即帮助求助者在认知方式、思维过程及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少以后生活中出现的情绪困扰和不良行为倾向。

（三）合理情绪疗法的使用注意事项（局限性）（3项）：

①假定人有生物倾向性，倾向于不合理的思维方式进行思维，这需要用毕生的努力去减少或克服的。

②是一种着重认知取向的方法，它对那些年纪轻、智力和文化水平较高、领悟力强的求助者更有效果。（对偏执、领悟困难、自闭症、急性精神分裂症等病症的求助者难以奏效）

③利用合理情绪疗法能否得到比较满意的效果，也与咨询师本身有关（咨询师要不断与不合理信念自辩）。

三、相关知识

*埃皮克迪特斯名言：人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。

▲ABC理论 VS ABCDE理论 VS S-O-R新行为主义 VS ABC态度理论：

▲默兹比的区分合理与不合理信念的5条标准：

▲埃利斯总结出产生情绪困扰甚至导致神经症的11类不合理信念：

*合理情绪疗法的人性观：人既是理性的，也是非理性的。

*合理情绪疗法的意义（8点）：没有：自我批评。

①自我关怀。②自我指导。③宽容。④接受不确定性。⑤变通性。⑥参与。⑦敢于尝试。⑧自我接受。

*合理情绪疗法的两层目标：

①不完美目标，针对求助者症状的改变，即尽可能地减少不合理信念所造成的情绪困扰与不良行为的后果。

②完美目标，着眼于使求助者更长远、更深刻的变化，不仅帮助其消除现有症状，而且尽可能地帮助他们减少情绪困扰和行为障碍在以后生活中出现的可能性。

*合理情绪疗法的咨询师作用：①是对有情绪障碍的求助者实施再教育的过程。②是一个指导者、说服者、分析者、也是权威信息提供者以及与求助者非理性信念的抗辩者。③一直扮演积极主动的角色。④帮助求助者把对自己或别人“必须”“应该”做到的事情换成“希望”或“想要”。⑤并没有表现出对求助者过多的共情。⑥并没有鼓励求助者宣泄自己的情绪。⑦处于现实、客观的位置，引导求助者也从这一角度思考。

▲合理情绪疗法VS心理咨询与治疗学派（如精神分析）、传统行为主义学派、求助者中心疗法的区别：

第七单元 克服阻碍咨询的因素（5种）

①多话。②沉默。③依赖。④移情。⑤阻抗。

一、识别和处理多话现象

（一）学习目标：理解产生多话的原因，学会识别多话并在咨询过程中处理多话现象，推动咨询顺利进行。

（二）工作程序与相关知识

是咨询中求助者或咨询师大量叙述与咨询没有关系的内容，从而影响咨询效果、阻碍咨询进行的现象。

1、多话现象的表现及原因

（1）对多话的判定：求助者或咨询师是否多话受咨询师角色定位、咨询内容的难易、咨询时间的长短等因素影响，不同的咨询师对多话的理解可能不同。

*判断多话：应考虑是否大量及是否与咨询有直接密切的联系。

（2）与咨询师有关的原因：①是其有感而发的宣泄。②是其的评价。③是其逻辑能力欠缺，或解释过多。

（3）▲与求助者有关的原因：

2、对多话的处理：

*多话的两重性：一方面可能会影响咨询的正常进行，另一方面也是充分认识求助者的机会。

*多话的处理方式：无论哪种类型的多话，均可利用内容反应技术+提出新问题。

二、识别和处理沉默现象

（一）学习目标：理解沉默的定义原因，学会识别沉默并在咨询过程中处理沉默现象，推动咨询顺利进行。

（二）工作程序与相关知识

当需要求助者进行自我探索而回答问题时，求助者出现了停止回答与探索的现象，阻碍了咨询的顺利进行。

1、沉默的表现及原因

*对沉默的正确理解：①来自于咨询师的感觉。②大部分的沉默由求助者引起。③要善于分析沉默原因，并采取针对性的解决方法。④沉默是一种危机，也可能是一种契机。

▲由求助者引起的沉默类型：

*沉默有移情的作用：求助者把咨询师当作他以前生活中某个有影响的人物，不知不觉中把当时的那种情绪转移到咨询师身上，或者是求助者生活中挫折情绪的移情。

*沉默来自于咨询师的情况：咨询师缺乏面谈技巧，有时也会引起求助者沉默，如第2、3、5种类型。

三、识别和处理依赖现象

（一）学习目标：理解依赖的定义原因，学会识别依赖并在咨询过程中处理依赖现象，推动咨询顺利进行。

（二）工作程序与相关知识

咨询师引导、帮助求助者探索、解决自身问题时，求助者却依赖咨询师，企图由咨询师代替自己解决问题。

1、依赖的表现及产生的原因

（1）依赖的表现：①不宜察觉的形式。②阻抗的形式。③间接的形式。④直接的形式。

（2）依赖产生的原因：①来自于求助者的原因。②来自于咨询师的原因（对求助者有求必应）。

2、对依赖的处理：

①务必向求助者讲清咨询的性质、发生效果的机制，使其对咨询有正确的认识，对咨询效果有理性期待。

②对求助者的依赖要及时发现、处理，一旦出现依赖，咨询师应鼓励求助者自己进行探索、自己努力解决。

③坚持正确的咨询理念，以促进求助者的心理成长为总目标，以促进求助者视自己探索、解决问题为已任。

四、识别和处理移情现象

（一）学习目标：理解移情的定义、表现及产生原因，学会识别，妥善处理移情现象，推动咨询顺利进行。

（二）工作程序与相关知识

求助者把对父母或过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到咨询师身上，并相应对其做出反应。

1、移情的表现与原因

*移情的两种不同类型：

①负移情（行动上表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗、不配合）。

②正移情（行动上表现出十分友好、敬仰、爱慕甚至对异性咨询师表现出情爱成分，对其依恋、顺从）。

*移情的正确理解：①有直接和间接两种形式。②求助者表达自己的情感并非都是移情，只有当求助者把自己以前的情感反应转移到咨询师身上，把后者作为过去情感对象的替代，对咨询师抱有超出咨询关系的幻想和情感时，才是移情的表现。③精神分析理论十分重视移情。④出现移情是正常现象，透过移情咨询师可以更深入、准确地认识求助者，并运用移情帮助求助者宣泄情绪、引导其领悟。⑤移情是咨询中的过渡症状，咨询师应鼓励求助者继续宣泄自己压抑的情绪，充分表达自己的思想感情和内心活动，经引导得以领悟。

2、处理移情现象

*求助者对异性咨询师产生正移情的处理：①不必害怕。②应当婉转向对方说明这是心理咨询中可能出现的现象，但不是现实中正常的、健康的感情。③咨询师要有策略地（不伤害其自尊心）、果断地（让求助者知道咨询师明确、坚决的态度）、及早地（早发现，早明确态度）进行处理，将其引向正常的咨询关系上。④难以处理时，可以转介。

▲移情（正移情） VS 依赖：

五、识别和处理阻抗现象

（一）学习目标：理解阻抗的定义、表现及原因，学会识别并在咨询过程中突破阻抗，推动咨询顺利进行。

（二）工作程序与相关知识

求助者在心理咨询过程中，以公开或隐蔽的方式否定咨询师的分析，拖延，对抗咨询师的要求，从而影响咨询的进展，甚至使咨询难以顺利进行的一种现象（乐国安）。

1、阻抗的表现

*阻抗的正确理解：咨询过程中来自于求助者的某种抵抗咨询的力量。求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的精神防御与抵抗。

*精神分析的弗洛伊德的阻抗概念：①求助者在自由联想过程中对于那些使人产生焦虑的记忆与认识的压抑。②阻抗是所有精神防御机制的总和。③强调了潜意识对于个体自由联想活动的能动作用。

*人本主义的罗杰斯的阻抗概念：①个体对于自我暴露及其情绪体验的抵抗，其目的在于不使个体的自我认识与自尊受到威胁。②体现了个体的认知对于自我结构与发展的防护作用。

*行为主义的阻抗概念：个体对于其行为矫正的不服从。

▲阻抗的表现形式：

*以上四类阻抗的意义：①都表现为求助者对某种行为变化的抵触，也可以表现为求助者对咨询师的敌对态度。②都是对求助者的自我保护及对其痛苦经历的精神防御。③及时发现阻抗并积极、有效地加以认识，是建立良好咨询关系、强化求助者自我暴露与自我变化的关键。④传统精神分析十分重视阻抗。

2、阻抗产生的原因（卡瓦纳）：

阻抗产生的原因

（1）来自于成长的痛苦

①开始建立新行为、新观念、新思维的问题

a求助者可能需要转变成一个独立自主的人

b求助者可能需要承认自己在欺骗自己

②结束或消除旧行为的问题

a求助者可能需要不再装假，有些求助者在咨询过程中把自己的行为与情感夸大以博得他人的好感或同情

b求助者可能需要面对痛苦的抉择，有时求助者与他人关系的发展出现不利时，可能此关系对求助者很重要，但不结束这种关系，发展下去会更糟

（2）来自功能性的行为失调

①阻抗的产生源于失调行为满足了某些心理需求，即求助者从中获益

假装生病

②阻抗的产生源于求助者企图以失调的行为掩盖更深层的心理矛盾和冲突

酒鬼

（3）来自于对抗咨询师的心理动机

①阻抗来自于求助者只是想得到咨询师的某种赞同或反对意见的动机

②阻抗来自于求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机

③阻抗来自于求助者并无发自内心的求治动机

*对于没有咨询的动机、被迫前往的人：①咨询师首先要做的不是努力使之改变，而是先用循序渐进的方式使其认识内心的想法，并认识这种动机可能带来的消极结果。②再激发其认识、解决自身问题的咨询动机。③个别情况下，这种努力最终失败时，咨询师最好同意对方停止来访，但强调咨询的大门永远敞开。

3、处理阻抗现象：

①通过建立良好的咨询关系解除求助者的戒备心理。②正确地进行心理诊断和分析。③以诚恳的态度帮助求助者正确地对待阻抗。④使用咨询技巧突破阻抗。

*咨询师确认存在阻抗，进行信息反馈时：①首先告诉对方某处可能存在着阻抗。②其次是争取得到对方对此的一致看法，确认阻抗的存在。③进而了解阻抗产生的原因，以解释阻抗。

*遇到求助者对咨询进展强烈抵抗时：①咨询师要采取直接揭示其阻抗的方法。②考虑对求助者进行较为长期的咨询。注意：与上一情况的区别是：直接揭示。

*遇到求助者就是不愿意付出努力进行改变时：

①首先要识别阻抗，了解阻抗产生的原因。②需要掌握相应技巧，从求助者的阻抗背后给其致命一击，突破阻抗。③暴露矛盾后，咨询师使用面质技术，促进求助者的统一（认识到不是自己不能改变，而是自己没有付出努力）。④解决求助者想改变行为又不愿意做努力的内心冲突。

*求助者产生阻抗心理的分析：①求助者通过阻抗可以成功保护自己。②受如“戒不了”暗示的影响，求助者信以为真，也不愿意付出努力改变了。③用“改不了”、“做不到”作为不去努力的“挡箭牌”（阻抗的本质原因）。

*突破阻抗的关键：调动求助者的积极性，使之能与咨询师一同寻找阻抗的来源，认清阻抗产生的根源。

*弗洛伊德对阻抗的评价：克服阻抗，解释是重要的武器，要分析、解释阻抗的表现和性质，并向求助者说明无意识阻抗的真实意义，反复进行长期修通工作。

第八单元 咨询效果评估

一、阶段小结与效果巩固

（一）学习目标：掌握阶段性小结的时机和内容，学会如何进行阶段性小结，巩固咨询效果。

（二）工作程序与相关知识

①每次咨询效果的小结。②商讨下一步咨询的任务。③布置家庭作业。④正视与处理咨询中的反复现象。

*阶段性小结从过程上分：①每次咨询结束时的小结。②几次咨询结束后的小结。

*阶段小结从对象上分：①咨询师的小结。②求助者的小结。③来自双方共同的讨论。

*咨询师的小结：对求助者及其问题的把握是否准确，所采取的步骤、方法等是否合理和有效，帮助求助者实现了哪些咨询目标，获得了哪些成长，还存在哪些阻碍因素以及咨询过程中自己的言行是否得当。

*求助者的小结：自己是否积极与咨询师配合，是否把相关信息告诉了咨询师，是否很好地理解并接受了咨询师提供的帮助，是否对自身问题进行了探索，通过咨询在哪些方面发生了变化，通过变化自己获得哪些成长，有何体验和感受，目前有哪些咨询目标还没有实现，没有实现的原因有哪些。

*双方共同的小结：交流咨询的体验和感受、已经实现的咨询目标，目前仍然存在的问题，还包括商议下一步咨询的有关内容。

*家庭作业：①完成作业的过程，既是自我分析、自我领悟、自我改变、自我提高的过程，也是咨询师深入了解求助者及其心理问题和咨询效果的过程。②将咨询从特定的咨询时间和场所延续到更广阔的时空。

*正视与处理咨询中的反复现象：越是出现反复或倒退的时候，就越是有希望出现突破的时候。

*四种咨询后的结果：

①求助者存在的问题已顺利解决，实现咨询目标，求助者的适应能力明显提高，表明咨询效果显著。

②求助者存在的问题大部分解决了，大部分咨询目标实现了，表现咨询效果较好。

③求助者存在的问题解决小部分，主要问题依然存在，咨询目标大部分未实现，表明咨询仅有一定的效果。

④求助者存在的问题基本没有解决，咨询目标基本没有实现，表明咨询效果不明显。

*出现1、2种情况，基本不需要特殊处理，针对3、4种情况，咨询师应认真分析原因：

①是否咨询师诊断有误或处置方法不当。②或是求助者没有积极配合，努力不够。③或未听取咨询师的意见，未按咨询师要求去做。④或咨询师目标过高。⑤或咨询中出现新问题，从而反复，没有取得咨询效果。

*针对出现反复的情况：需进一步咨询，巩固已取得的成果。如果是因为遇到新的问题而使咨询效果减弱，则要分析求助者的进步是否还不牢固，是否未能把学到的东西举一反三，没有实现咨询效果的迁移。

二、咨询效果的评估

（一）学习目标：理解和掌握评估咨询效果的时间、内容及评估指标，学会咨询效果评估的方法。

（二）工作程序与相关知识

1、咨询效果评估的时间点：①在咨询过程中应该不断地总结、评估咨询效果，及时对咨询进行调整。②咨询效果评估可以在任意时刻。③结束前的评估是对整个咨询过程效果的评价，更全面、更重要。

2、咨询效果的评估内容：应围绕咨询目标展开，只有实现咨询目标，才是咨询效果的直接体现。

3、咨询效果评估的维度（6个指标）：

①求助者对咨询效果的自我评估。②求助者社会功能恢复的情况。③求助者周围家人、同事等对求助者的评定。④求助者咨询前后心理测量结果的比较。⑤咨询师的观察与评定。⑥求助者某些症状的改善程度。

*评估咨询效果的维度的使用：①可以单独，也可能综合使用。②求助者的自我评估是主观的，也是最直接、最有效的，也是粗略的总体评价。③多种维度或指标综合使用才是科学、客观的评估。

4、咨询效果的阶段性、全程性分析：

①完整的心理咨询过程是由若干次咨询及一系列步骤所组成的。②每次咨询都有一定的独立性，有始有终，有一定效果，那么最后实现咨询目标或求助者症状的改善都会变成水到渠成的事。③每次咨询相对独立的同时，应具有连续性。④独立性与连续性的统一所带来的整体效果是集合每次咨询效果产生的累积成效。

*咨询进程的深入，主要表现：包括能提供更多的资料，咨询关系更良好和巩固，更深入把握求助者心理问题的根源和实质，求助者在认识、情感和行为上都有不断的进步。

（三）相关知识

1、咨询效果的标准问题：①疗效标准取决于各咨询学派的不同理论。②精神分析学派定义为能在意识领域内体验到原先是潜意识的感受和思想。③行为主义学派则设法克服由特定境遇引起的症状，感兴趣的不是潜意识与意识体验的关系，而是行为是否改变，是否达到设定目标。

2、安慰剂作用：①选择过程使人们产生最大的咨询反应。②消除疑虑强调了求助者没有白费时间，成效是水到渠成的。③咨询即将结束，咨询能够告终就是证明求助者已经“治愈”了。

3、相互作用的复杂性：①咨询双方的交互作用。②接受其他人的帮助。③生活处境的改善。

*进行心理咨询的效果研究，应做好：①设对照组。②随机安排。③客观评分。④进行随访。

*对所有心理咨询方法的正确理解：

①均是有效的，但只有根据不同的求助者和具体心理问题慎重选用最合适的咨询方法，才能发挥最大效果。

②行为主义疗法比求助者中心疗法更适用于治疗恐惧症，心身疾病最有效的方法是心理动力学疗法加药物。

③目前没有发现哪一种方法总是优于其他的方法，更没有一种方法是可以解决各种求助者的各种不同问题。

④研究不同方法均起作用的共同因素，对提高咨询效果、把握咨询实质很有意义。

*制约心理咨询有效性的因素的正确理解：①一是一般性有效因素。②二是特殊性有效因素，即针对性的咨询所产生的效果。③三是求助者本身的潜在适应能力与生长、复愈的能力。④三方面因素同时起作用。

*心理咨询的效果通过以下机制起作用：①宣泄疏导求助者的情感而缓解情绪压力。②鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。③探寻求助者的潜意识并使求助者领悟。④协助求助者改进认知结构，学会合理思维。⑤通过学习与训练来建立积极、合理、有效的行为模式。⑥帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长。⑦咨询效果是咨询师、求助者与咨询方法三者的函数，它们相互作用、共同影响咨询效果。

*各种心理咨询方法有效的共同因素：①咨询师与求助者之间建立的和谐、信任的咨询关系，这是最基本的共同特点。②求助者的强烈求治动机、积极态度，自己探索改变的信心和自觉性。③有一套双方都相信的理论和方法。④咨询师本身的特征。⑤促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。⑥从广义上讲，都是注重行为，以求助者为中心，有心理分析，又合乎人性，并把求助者视为一个整体。

（四）注意事项：

①评估咨询效果时要注意出现的“蜜月期”反应。

②求助者症状改善与问题的解决，也可能经由咨询以外的诸因素而发生。

三、咨询关系的匹配与转介处理

（一）学习目标：理解咨询关系匹配的重要意义，掌握匹配的方法，学会对咨询关系不匹配的转介处理。

（二）工作程序与相关知识

1、选择合适的咨询对象（8条）：

①动机正确。求助者希望通过咨询来改变自己，而不只是来满足咨询的欲望。另外，动机的方向也很重要。

②人格正常。人格障碍的矫正比较困难，遇到偏执人格特征的求助者很难实现咨询目标。

③信任度高。④行动自觉。⑤匹配性好（双方相互接受的程度）。⑥智力正常（智力、文化越高，越适合）。

⑦年龄适宜（青年人比其他年龄的求助者更适合进行心理咨询）。⑧内容合适。

*心理咨询内容的范围：①心因性疾病、神经症、行为障碍、心身疾病等适宜。②尤其与社会心理应激有关的各种适应不良、情绪调节、心理教育与发展等内容更适宜。

2、判断求助者是否适宜自己咨询（共3类）：①特别适宜类。②一般适宜类（比例最大）。③不适宜类。

▲不相适宜的情况（有3种）：

3、对咨询关系不匹配的处理：①调整咨询关系的匹配程度。②在无法实现匹配的情况下转介。

*转介的情况：①咨询关系不匹配。②咨询师难以胜任咨询。③咨询师因工作变动。④较长时间不在岗。

4、转介的注意事项：

①应事先征求求助者的意见并说明理由。②咨询师应向求助者介绍新咨询师的基本情况，尤其是专业特长。③在转介时可向新的咨询师详细地介绍求助者的情况，提供自己的分析和看法（不宜泄露求助者的隐秘）。

④原咨询师可以与新咨询师交流，但不得干预新咨询（转介后不宜与求助者再交流，尤其不应对新咨询师的方法、为人等议论，更不能指责，以免损害新咨询师形象，影响新咨询关系的建立，进而影响咨询效果）。

四、案例记录整理与保管

（一）学习目标：理解心理咨询案例记录的格式、内容，掌握案例记录管理技术。

（二）工作程序与相关知识

1、案例记录的内容和要求

（1）心理咨询个案记录：①求助者的一般背景资料。②求助原因。③现在的主要症状。④家族关系、人际关系、个人成长经历和社会支持系统。⑤求助者的情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价和常用的应对方式。⑥既往病史、家族病史。⑦既往心理咨询情况。⑧心理测试结果。⑨咨询师对求助者的一般印象。⑩诊断与评价意见。⑾处理意见与咨询方案。⑿咨询各阶段记录及效果分析。

（2）心理咨询记录的基本要求：

①每次的咨询记录。②对多次咨询情况进行小结的记录。③咨询终结或中断时的最终记录。

2、每次咨询记录的基本程序：

①记录求助者咨询时的特征。②对咨询中的会谈内容做简明扼要的记录（每次一般15~20分钟）。③对咨询中的印象进行总结。④对咨询的话题及求助者主诉的内容、问题的记录进行综合，记录咨询过程中所产生的想法、存在的问题。

3、阶段性小结记录

①会谈内容概要。②咨询室内外求助者的变化。③通过阶段性总结，发现新情况，把握关键要素，促进心理咨询更加深入。

4、咨询结束时或中断时的总结记录：

咨询师通过中断或失败的事例可以学到很多东西，因此在最终总结中，应将心理咨询过程中所存在的问题、失败原因等进行如实的记录。

5、电话心理咨询记录：

利用电话这种方法和手段，及时帮助求助者解决心理问题，恢复心理平衡状态，提高其社会适应能力。

6、案例记录的保管

①重视记录严格管理和保存，以对求助者个人隐私负责。②对咨询案例记录，应由本人或专人专柜保管，严禁无关人员翻阅。③对于科学研究引用时慎重对待，且应隐去求助者的身份信息。

7、案例记录中的保密例外（美国心理学会APA规定）：

只有经认真考虑，确认对个人或社会有明显而又紧迫的危害时，才能向其他专业人员或有关部门进行透露。

五、咨询关系的结束

（一）学习目标：把握结束咨询关系的时机，促进求助者的长远发展。

（二）工作程序与相关知识

1、确定咨询结束的时间：

①根据咨询方案商定的时间、求助者的感觉及要求、咨询师的经验等来决定。②应该在基本达到咨询目标后，双方都认为可以结束为宜。③如预定十余次的咨询，那在结束前的最后一两次时就开始进行结束阶段。

2、全面回顾和总结：

①咨询师应综合所有资料，结合咨询目标和实施情况，为求助者做一次全面的总结，帮助求助者回顾整个会谈的基本情况，强调咨询要点，使求助者对自己有一个更清醒的认识，进一步了解自己问题的前因后果，明确今后努力的方向。②同时还要求求助者复述咨询中的要点，使求助者开动脑筋，加深理解和印象。

3、帮助求助者运用所学的方法和经验：

①心理咨询的本质是“助人自助”，通过咨询，提高求助者自知、自控、自我行动的能力，把咨询中获得的知识、方法、体会运用到日常生活中，实现知识和能力的迁移，举一反三，自己学会去如何有效地解决所遇到的各种心理问题和人生问题，逐渐走向成熟。②结束阶段，咨询师要渐渐采取相对被动的姿态，而让求助者处于主动的角色，引导求助者以独立、自主、积极的角色和方式，运用咨询中接受的知识和态度来分析、处理自己的问题。

4、让求助者接受离别：

对出现依赖的求助者，可以采取逐渐结束的方法（缩短每次时间/加长咨询间隔），让其在不知不觉中离别。

（三）相关知识

1、结束咨询关系在心理咨询中的作用：

①可以激励咨询双方努力地实现咨询目标。②可以使求助者已经改变的情绪、行为和认知方式等得以有效的保持，并应用到日常工作、学习、生活中去。③结束咨询关系已标志着求助者的成长。

2、在结束咨询关系时，咨询师应遵循的原则：

①清晰地认识到求助者的需要和想法。②清晰地认识到自己的需要和想法。③对自己的离别体验，以及由离别体验所引起的内部反应有明确的意识。④咨询师应更加注意求助者的情感、而不是观念，鼓励求助者更多地表达自己的体验。⑤真诚地与求助者共同地体验自己对咨询经验的感受。⑥对咨询经验中的主要事件加以总结，并与目前的现状相联系。⑦对求助者已经取得的变化给予支持性鼓励。⑧让求助者坚持记录自己生活中所发生的事情。

3、咨询师结束咨询关系的注意事项：

①每次咨询的时间是有明确规定的，一般为50~60分钟，最后5~10为小结。

②咨询双方都需要一定的时间为结束这种有意义的关系做好准备，应充分重视咨询关系的结束。

③有效地结束咨询关系的两种方法：一种是逐渐消退法；另一种是发展求助者更为有效地解决问题的技能。